Области распространения болей от мышц тазового дна

Причины мышечной боли в тазовой области у женщин

Нарушение осанки — одна из важнейших причин развития мышечной боли в области тазового дна. Выраженный кифосколиоз, кото­рый также называют «осанкой, типичной для тазовой боли», выявляется у большинства жен­щин с синдромом хронической тазовой боли.

В некоторых случаях у больных наблюдается выраженный лордоз. Правильная осанка может предотвратить развитие миалгии тазового дна.

Проявление болевых ощущений в тазовых мускулах может быть вызвано разнообразными факторами травматической, инфекционной и воспалительной природы. Это объясняется сложным строением местного мышечно-связочного аппарата.

Наиболее частые факторы, провоцирующие болезненные ощущения у представительниц слабого пола:

• Укорочение косых брюшных мускулов. Болевые проявления в этом случае отдают в область паха в лонную зону и усиливаются при поворотах туловища.
• Перенапряжение приводящих бедренных мускулов, возникающее из-за характера дамской походки: покачивание бедрами, круговые движения тазом. Происходит спазм триггерных точек, из-за этого возникают болевые ощущения, иррадиирующие в паховую и лонную области. Болевой синдром может наблюдаться в зоне влагалища, прямой кишки. Нарастание происходит из-за продолжительной ходьбы, в особенности на высоких каблуках.
• Нарушение венозного оттока. Усиливает ноющую боль, когда женщина сидит. При этом кажется, что в конечностях будто что-то болезненно тянет. Попеременное сокращение и расслабление снижает остроту ощущения. Симптом утихает при движении, перемене позы.

Нарушение функции крестцово-копчикового сустава вызывает гипертонус внутреннего запирательного мускула. Болевые проявления нарастают при движении, ходьбе, так как мышечный массив участвует в ротации тазобедренных сочленений.

Болеть в тазовой области может при различных гинекологических заболеваниях, включая цисто-ректоцеле, предполагающее опущение матки и влагалищных стенок с их ущемлением. Причиной серьезной патологии является именно слабость мускулов тазового дна. Обычно ее провоцируют тяжело протекающая беременность и роды.

Сильные боли в мышцах таза способен спровоцировать оссифицирующий миозит (ПОМ) тазобедренного сустава. Чаще это заболевание регистрируют у мужчин, но иногда им страдают и женщины. Патологическое изменение соединительнотканных оболочек ТБС при миозите приводит к тому, что некоторые участки оссифицируются, то есть окостеневают.

Кроме основных, требующихся каждому пациенту систематических диспансерных проверок, к превентивным мерам относится грамотное распределение физической и эмоциональной нагрузки.

Постарайтесь исключить возникновение стрессовых ситуаций, учитесь правильно расслабляться. Двигательная активность, занятия спортом способствуют укреплению мускулов и позволяют избавиться от стресса. Особенно полезен бег, плавание, ходьба. Важно помнить о разминке перед занятиями спортом, даже оздоровительной физкультурой. Следуя правилам рационального питания, делайте акцент на растительной, витаминизированной пище.

Болевые проявления в тазовых мускулах – сложная симптоматика с массой возможных причин патологического и физиологического характера: перенапряжение после тренировки, неудобная поза. Если вовремя обратиться к терапевту для определения диагностического направления, можно быстро нейтрализовать боль и избежать осложнений.

Характерная симптоматика

Пациенты с триггерными точками в сфинктере заднего прохода, как правило, жалуются на ноющие, рассеянные боли в области заднего прохода, и на боли при дефекации. Триггерные точки в луковично-губчатой мышце провоцируют у женщин ноющие боли в промежности и диспареунию – трудности в половой жизни. У мужчин такие триггерные точки вызывают дискомфорт при сидении с выпрямленной спиной, индуцируют боль в прямую кишку и мошонку, а иногда приводят к импотенции различной степени.

Поражения в седалищно-пешеристой мышце также вызывают боль в промежности.

Триггерные точки внутренней запирательной мышцы могут вызвать ощущение переполненной прямой кишки и боли, иногда распространяющиеся вниз, по задней поверхности бедра, а также могут отражать боль во влагалище.

Наиболее известный источник миофасциальной боли в области промежности — мышца, поднимающая задний проход. Отраженная боль при поражении этой мышцы может иррадиировать в поясницу, в крестец, копчик, тазовое дно, в область прямой кишки, во влагалище. Боль приводит к дискомфорту в положении сидя, усиливается в положении лежа на спине и при дефекации.

Триггерные точки в копчиковой мышце вызывают боли в копчике, тазобедренном суставе или пояснице, сходные с болями при поражении в мышце, поднимающей задний проход. Такие боли также затрудняют сидение. Триггерные точки в этой мышце могут провоцировать боль в спине во время беременности и в послеродовом периоде, а также спазм и болезненность копчиковой мышцы были основными факторами боли в пояснице у многих женщин, проходивших обследование по поводу бесплодия.

Отличить именно мышечные боли от отраженных в тазобедренной области можно по определенным признакам: они бывают асимметричного характера; болевые чувства концентрируются в толще мышечных волокон, могут возникнуть внезапно и столь же неожиданно утихнуть.

Для различных состояний характерна разная симптоматика. На дисфункции мускулов укажут сопутствующие проявления:

• сложности с передвижением в момент обострения;
• изменение остроты боли при смене положения туловища или движении;
• судороги и спазматические явления;
• проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

При воспалениях вероятно повышение температуры, хромота.

Если развивается слабость мышц, вызывающая опущение внутренних органов, сексуальная жизнь женщины будет мучительной вследствие болевых проявлений. Болевой синдром станет усиливаться накануне «критических дней».

Обследование

Пациенты с триггерными точками в мышцах тазового дна передвигаются достаточно медленно и с осторожностью садятся, зачастую опираясь одной половиной таза на край стула, часто меняя позу во время сидения. После длительного сидения при вставании со стула жалуются на острую боль.

Активные триггерные точки во внутренней запирательной мышце ограничивают диапазон ее растяжения. В положении лежа на спине у больного отмечается ограничение внутренней ротации ноги, выпрямленной в коленном суставе. Если же согнуть ногу в тазобедренном суставе до 90°, а затем привести ее, то можно достичь значительно большего растяжения мышцы, но это приведет к тому, что усилится напряжение в близнецовых мышцах, грушевидной и внутренней запирательной мышцах.

Движения в крестцово-копчиковом суставе в нормальном состоянии не ограничены. Диапазон движений у женщин в крестцово-копчиковом суставе больше, чем у мужчин. При двустороннем напряжении копчиковых мышц происходит сгибание в крестцово-копчиковом суставе. При одностороннем напряжении копчиковой мышцы копчик смещается в сторону поражения, особо отмечается, что при наличии жалоб на боли в пояснице, выявляются болезненные ощущения в зоне верхушки копчика.

Такие случаи приводят к развитию кифоза копчика, наклона его в сторону таза. Но при надавливании на его дорсальную поверхность и движениях в крестцово-копчиковом суставе, боль не ощущается. Очень затруднено исследование верхушки копчика из-за такого искривления, а также из-за увеличения тонуса соседних больших ягодичных мышц, поэтому эту жалобу пациента часто не принимают во внимание. Однако, при наличии такой болезненности этот источник нужно обнаружить обязательно, что можно достичь при внутритазовом исследовании.

Необходимо также исключить наличие искривления таза и его асимметрии, а также поражение суставов таза.

Диагностические процедуры

Для проведения наиболее быстрой и точной диагностики, нужно выявить или исключить возможные патологические изменения внутренних органов:

• инфекционные болезни мочеполовой сферы;
• болезни скелетно-мышечной системы;
• рак органов брюшной полости и малого таза;
• гинекологические патологии;
• варикозное расширение вен;
• гастроэнтерологические болезни;
• психогенную природу болей.

Врач оценивает неврологический статус пациента, пальпирует мускулы близ очага боли, выявляет степень подвижности позвоночника в пояснично-крестцовой зоне.

После получения результатов анализов крови и мочи терапевт направит к узкому специалисту в зависимости от первичного заболевания: хирургу, ревматологу, неврологу, инфекционисту, гинекологу.

Лечение

Классическая программа лечения у пациен­ток с миалгией тазового дна включает массаж болезненных мышц, который проводится бы­стрыми сильными движениями. Во время каж­дой процедуры массажа производится 15-20 толчкообразных движений, что занимает около 5 минут. Массаж проводится ежедневно в тече­ние 4—5 дней и затем через день, до улучшения состояния.

Горячие сидячие ванны также могут вы­зывать улучшение. Кроме того, применяются такие методы, как вагинальная и ректальная диатермия, лечение ультразвуком, постельный режим, упражнения, направленные на релак­сацию, техника биологической обратной связи, анальгетики и мышечные релаксанты, гимна­стика по Кегелю (Kegel), чрезкожная электро-нейростимуляция, акупунктура, электрическая стимуляция мышц тазового дна через вагиналь­ные электроды, инфильтрация кортикостеро-идами или местное применение анестетиков (особенно, если выявляются триггерные точки).

В настоящее время отсутствуют надежные ре­зультаты клинических исследований, позволя­ющие разработать рекомендации по примене­нию любого из специфических методов лечения или их комбинации при данном заболевании. При этом синдроме иногда проводят удаление копчика, однако эффективность такой опера­ции незначительна.

При любых проблемах с мышцами тазового дна необходима, в первую очередь, мануальная терапия. Основные задачи лечения – убрать триггерные точки в мышцах тазового дна, восстановить подвижность и поставить на анатомически правильное место подвздошные кости, крестец, копчик, а также нормализовать положение других структур опорно-двигательного аппарата, смещение которых может провоцировать рецидив болей в мышцах тазового дна. Также часто используется иглорефлексотерапия – для уменьшения болевого синдрома, восстановления тонуса мышц и кровотока.

Лечебные мероприятия

Противовоспалительные анальгетики

Лечение мышечных болей направлено на снятие болевых проявлений, расслабление сведенных судорогой областей. Одновременно проводится терапия болезни, являющейся первопричиной болевого синдрома. Применяются нестероидные медпрепараты против воспаления («Нурофен», «Ибупрофен», «Ибуклин», «Нимесил» и другие), комбинированные анальгетические и спазмолитические фармсредства. Иногда врач может назначить медикаменты противоконвульсивного воздействия и антидепрессанты.

Для расслабления мускулов таза необходимо:

• избегать перенапряжения из-за неудобной позы;
• обеспечить продолжительный покой напряженным мускулам;
• использовать для снятия напряжения массаж, постизометрическую релаксацию.

Корригирующие упражнения

При наличии внутреннего геморроя, триггерные точки в сфинктере заднего прохода не поддаются лечению. Пациентам назначают препараты, которые способствуют размягчению каловых масс. Показано повышение потребления жидкости и диета с высоким содержанием клетчатки. Назначается местное применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также клизмы с детским вазелиновым маслом перед сном. Если консервативная терапия не эффективна, то назначают перевязку, либо хирургическое удаление внутренних геморроидальных узлов.