Укорочение ноги при коксартрозе лечение
Симптоматика заболевания
Главным признаком дистрофических изменений является боль: которая может локализоваться в паховой области, тазобедренной зоне и даже области колена. При этом характер боли зависит от стадии заболевания – на начальном этапе она появляется, только когда пациент дает себе физическую нагрузку. Позже боль становится постоянной, мучает даже в состоянии покоя, область болевых ощущений расширяется. Артроз тазобедренных суставов преимущественно характеризуется следующими симптомами:
- скованность движений;
- нарушения походки (до хромоты);
- уменьшение амплитуды движения в тазобедренной области;
- укорочение конечности с пораженным суставом.
Медицина знает ряд совокупных симптомов коксартроза тазобедренного сустава, которые изменяют свою интенсивность по мере прогрессирования заболевания. Характерные симптомы артроза тазобедренного сустава таковы:
- Боль в паховой области с иннервацией в колено. Пациент может испытывать дискомфорт в любое время суток.
- Наблюдается контрактура (скованность) при движениях.
- Прихрамывание.
- Укорочение конечности.
- Ослабление или полная атрофия мышц.
Артроз 1 степени
На ранних стадиях признаки коксартроза тазобедренного сустава нечеткие, проходящие. Поэтому люди не обращаются за помощью в больницу, надеясь «на авось», и этим только усугубляют свое состояние. Полное восстановление гарантируется только при своевременном обнаружении болезни на 1-й стадии, когда все еще можно решить с помощью консервативной терапии. Для артроза тазобедренного сустава 1 степени характерны симптомы:
- Периодические ноющие, тупые боли после физических нагрузок, которые уменьшаются после отдыха.
- Дискомфорт в паховой области (часто это единственный признак).
- Ограничения в движениях еще не наблюдается.
- На рентгене выявляется небольшое сужение межсуставной щели.
В процессе разрастания патологического процесса и при отсутствии лечения, боли увеличиваются, появляются уже при небольших нагрузках, как правило, вечером. Если структуры сильно повреждены, то он может болеть даже во время отдыха, особенно ночью. Кроме болезненных ощущений, для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерны признаки:
- Хромота или походка враскачку. В результате воспаления и разрушения хрящевых и околосуставных тканей, объем движений, совершаемых конечностью, ограничивается.
- Трудности в сгибании ноги, отведении ее в сторону, трудно самостоятельно надевать обувь.
- Контрактура после длительного покоя. Дискомфорт проходит при движении, и снова после интенсивных нагрузок боль возвращается.
- Укорочение ноги, уменьшение в объеме мышц ягодицы и бедра со стороны патологического процесса.
- На рентгене выявляется некроз бедренной головки, подвздошных костей, сужение межсуставных щелей, разрастание остеофитов (наростов).
- МРТ или КТ показывает наличие обломков хрящевых тканей, воспалительный процесс в близлежащих мягких тканях.
Артроз 3 степени
Когда у пациента заболевание настолько запущено, что конечность перестает двигаться, постоянные боли нарушают сон, вызывают раздражительность, тогда можно говорить об артрозе тазобедренного сустава 3 степени. Кроме описанных симптомов наблюдаются:
- Укорочение или удлинение ноги – это может зависеть от особенностей деформации.
- Анкилоз сочленения с невозможностью производить какие-либо движения.
- Сильная хромота.
- Рентген и томография показывают, что хрящевая прослойка полностью разрушена, заметно разрушение сочленения, сформированы крупные остеофиты.
На данной стадии консервативное лечение невозможно. Медикаментозную терапию назначают только для поддержания и обезболивания. Рекомендована операция по замещению сустава, после которой в период реабилитации назначается лечебная гимнастика для поднятия тонуса мышц и восстановления активности. Лечение вполне может иметь хороший результат, если диагностика проведена правильно, а терапия начата незамедлительно.
Коксартроз 3 степени – это запущенный остеоартроз таза, при котором поражаются абсолютно все структуры больного сустава.
Если на этом этапе не заниматься лечением, то велика вероятность начала тяжелого нарушения, связанного с атрофией, хромотой и сильным болевым синдромом – некроз тазобедренного сустава.
Стадии и симптомы
Болезнь формируется достаточно долго. Для первой ее стадии характерно лишь незначительное ощущение дискомфорта в области пораженного сустава. Болит сбоку и в передней части бедра, иногда отдавая в пах.
Пациент вовсе не ограничен в движениях, а рентгеновский снимок не покажет никаких поражений суставов или изменений их структуры.
Однако человек уже на этом этапе в состоянии самостоятельно заподозрить у себя наличие патологии. Тревожным сигналом, свидетельствующим о развитии коксартроза тазобедренного сустава, станет боль во время подъема или спуска по лестнице. В таком случае дискомфорт ощущается в зонах:
- бедра;
- паха;
- верхней части коленного сустава.
Не менее ярким симптомом развития заболевания станет снижение объема бедра и ослабление ягодичной мышцы в пораженной коксартрозом стороне. Это объясняется тем, что постоянная боль вынуждает человека подсознательно оберегать больную ногу.
Как только мышцы прекращают работать симметрично, они сразу же теряют объем. Подобные ранние признаки должны насторожить человека и вынудить немедленно обратиться к доктору и лечить нарушение.
Если проблема остается без внимания и медицинского вмешательства, то она прогрессирует и переходит во вторую фазу, которую вылечить сложнее. Симптомы на этом этапе выражены уже намного больше: пациент мучается от постоянной острой боли не только во время движений, но и в состоянии покоя.
Боли в тазе и колене провоцируют дискомфорт в позвоночнике. Пораженные суставы не в состоянии адекватно выполнять свои функции, происходит нарушение объема движений. Пациент с большим усилием может отводить больную конечность в сторону и вращать ногой.
Коксартроз тазобедренного сустава изменяет походку, делая ее «утиной». Наблюдается существенное укорочение ноги, что приводит к тому, что дается инвалидность при коксартрозе. Обычно именно в этой фазе заболевания люди обращаются в лечебное учреждение.
Коксартроз 3 степени характеризуется:
- отсутствием здоровой синовиальной жидкости;
- уменьшением суставного пространства;
- сильным повреждением хрящей и трением костей друг о друга;
- воспалительным процессом, ригидностью и болями в суставах.
Выделяют двухсторонний и односторонний коксартроз. В первом случае патологический процесс охватывает оба сустава, а во втором только один.
Консервативное лечение в основной массе случаев дает отличные результаты. Медики всячески стараются помочь пациенту при помощи терапевтических мер, особенно, если коксартроз третьей степени двухсторонний. Целью лечения станет снижение проявлений вторичного артроза и максимальное восстановление хрящевых поверхностей тазобедренного сустава.
Этого можно достичь, если регулярно разрабатывать суставы, выполнять упражнения для тазобедренных суставов, увеличивая кровообращение во время выполнения лечебной физкультуры.
Для снятия отечности и болей принято применять специальные анальгетики, а для купирования воспалительного процесса показаны нестероидные противовоспалительные средства, как перорально, так и внутримышечно (Ибупрофен, Вольтарен, Нимесулид).
При воспалении суставных связок выполняют внутрисуставные инъекции стероидов.
После снижения воспаления показан обязательный курс физиотерапии. Такое лечение направлено на:
- укрепление мышц вокруг пораженного сустава;
- увеличение его подвижности.
Хорошего результата можно достичь благодаря средствам, стимулирующим микроциркуляцию и способствующим нормализации обмена веществ внутри сустава (Трентал, Пентоксифиллин).
А вот лечить двусторонний коксартроз тазобедренных суставов при помощи хондропротекторов практически невозможно. Препараты на основе гиалурона натрия, хондроитина и глюкозамина не способны восстановить разрушенный хрящ, и показаны только в самом начале заболевания.
Не последнюю роль в лечении без операции отведено физическим нагрузкам. Они дают возможность восстановить функции и подвижность сустава. Упражнения помогают укрепить атрофированные и ослабленные мышцы бедра.
При этом следует помнить, что комплекс гимнастических упражнений должен быть максимально легким, а выполняют его обязательно в положении лежа. При проявлении малейших болей занятие сразу же прекращают. В противном случае коксартроз только усугубиться.
На сегодня просто революционным методом лечения последних стадий коксартроза стало использование стволовых клеток. Эффект, при котором они позволяют кусочку кости быстро и успешно прижиться в новом месте, можно объяснить их уникальными качествами.
Введенные стволовые клетки улучшают метаболизм в пораженном суставе. Это происходит благодаря:
- уплотнению тканей;
- укреплению хрящей;
- образованию новых сосудов;
- увеличению мышечной массы.
В результате таких процессов воспаление и отечность отступают, болевой синдром затухает. Суставные ткани регенерируются и вновь становятся подвижными.
Подобное лечение проходит в несколько этапов: выделение костного мозга из подвздошной кости, выведение, анализ и концентрация клеток, имплантация. Способ и место введения полностью зависят от особенностей течения патологии.
Лечение тазобедренных суставов стволовыми клетками может быть достаточно эффективным способом избежать операции. Главное – начать решать проблему как можно раньше.
Существует много вопросов и споров по поводу механизма воздействия стволовых клеток на костную и суставную ткань, несмотря на то, что лечить коксартроз третьей степени удается вполне успешно.
Уникальность нового метода лечения в том, что он позволяет пациенту стать здоровым, когда медикаментозная терапия бессильна или долгое время не дает положительного эффекта.
На начальном этапе развития коксартроз может проявляться только слабыми болями. Они возникают обычно после интенсивных физических нагрузок, тяжелого рабочего дня. Человек списывает ухудшение самочувствия на мышечную «усталость» и не обращается за медицинской помощью. Именно этим объясняется частое диагностирование коксартроза на 2 или 3 стадии, когда консервативная терапия малоэффективна.
Где находится тазобедренный сустав
Он является самым большим в костной системе человека, соединяющим головку бедра с тазовой вертлужной впадиной. Снаружи он укреплен суставной сумкой, мышцами и связками. Суставная сумка изнутри имеет синовиальную оболочку, благодаря которой синтезируется синовиальная жидкость – та самая биологическая смазка, питающая сустав и обеспечивающая ему плавную, безболезненную подвижность.
Все поверхности костей, выстланы гиалиновой хрящевой тканью, которая выполняет амортизирующие функции и смягчает давление тазобедренного сочленения при движении. На них приходится основная нагрузка при движении, к тому же сочленение имеет узкую межсуставную щель, что делает кости уязвимыми. Если строение сочленения правильное, нет деформаций, воспалений, то движение будет без боли и ограничений.
К сожалению, с возрастом в костях происходят изменения: нарушение внутрисуставного метаболизма, кровообращения. Хрящевые ткани утрачивают воду, становятся хрупкими, менее эластичными, склонными к образованию трещин. Частицы разрушаемого хряща оседают в суставной полости, вызывая асептическое (немикробное) воспаление.
Синдром грушевидной мышцы: причины и лечение
Современная медицина подразделяет все остеоартрозы на 2 категории: первичный характеризуется отсутствием явных причин к появлению болезни, исключая факторы риска и некоторых врожденных моментов. Так косвенной предпосылкой могут стать нарушение обменных процессов или слабость хрящевой ткани, но преимущественно первичный коксартроз развивается на фоне:
- длительных нагрузок на сустав;
- патологий позвоночника;
- проблем с кровообращением и гормональным фоном;
- преклонного возраста;
- сидячей работы.
Вторичный коксартроз – болезнь, которая поддерживается еще целым «букетом» заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом, хрящевой и костной тканью, либо возникает как посттравматическое осложнение. Одностороннее поражение тазобедренной зоны возникает преимущественно на фоне остеохондроза, а двустороннее – заболеваний коленного сустава. Основные причины заболевания:
- асептический некроз, поражающий головку бедренной кости;
- дисплазия;
- болезнь Пертеса;
- врожденный вывих бедра;
- воспалительный процесс (зачастую осложненный инфекцией) в тазобедренной области.
Предпосылками для развития коксартроза становятся ожирение, повышенные физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, нарушения метаболизма, гормональные расстройства, кифоз, сколиоз, плоскостопие.
Существенной причиной артроза тазобедренного сустава часто является лишний вес. Если причины, вызвавшие заболевание, не установлены, говорят об идиопатическом или первичном коксартрозе, который преимущественно диагностируется у людей старше 60 лет, и бывает симметричным. Вторичный коксартроз имеет конкретные причины, часто встречается у людей молодого возраста и бывает односторонним. Заболевание в таком возрасте может развиться по нескольким причинам:
- врожденный вывих бедренной головки (неправильное расположение в вертлужной впадине);
- метаболические нарушения – подагра, сахарный диабет;
- дисплазия – нарушение в анатомическом развитии проксимального отдела сочленения;
- инфекции – бактериальный коксит;
- хондроматоз – возникновение образований, повреждающих хрящ;
- эпифизеолиз бедренной головки – встречается в детском возрасте;
- некроз бедренной головки;
- болезнь Пертеса;
- ревматоидный артрит;
- остеорадионекроз – некроз, возникающий вследствие лучевой терапии онкозаболеваний;
- травмы – перелом вертлужной впадины, перелом шейки бедра, вывих, прочее.
Выделяют два вида заболевания. Первичные дегенеративные изменения появляются вследствие невыясненных факторов.
Причины возникновения коксартроза второго типа:
- Патология кровообращения в области сустава. Сбой в кровеносной системе приводит к накоплению продуктов обмена веществ в хрящевой и мышечной тканях, что способно с течением времени разрушить сочленение.
- Застарелые повреждения, ушибы и подвывихи.
- Постоянная перегрузка сустава вследствие тяжелых условий труда или у спортсменов в период усиленных тренировок.
- Сидячий образ жизни.
- Врожденные заболевания, родовые травмы.
- Другие патологии ТБС.
Синовиальная жидкость в начальной стадии коксартроза густеет, и хрящевая поверхность начинает высыхать, теряя привычный объем движений и гладкость. Суставная впадина и головка кости (бедренной) начинают травмировать друг друга, что приводит к их разрушению, вследствие чего обнажается костная ткань.
У многих людей после 55 лет в организме происходят замедления обмена веществ, что проявляется снижением восстановительной способности. Ткань хряща из-за постоянной нагрузки становится тоньше, питание сочленения ухудшается.
Нередко процессы происходят практически незаметно и не вызывают симптоматики, если не имеются явления, отягощающие состояние костной ткани.
Дисплазия ТБС – основной фактор вызывающий развитие болезни. Недоразвитие элементов сустава ведет к постоянному вывиху бедренной кости.
Вызванный инфекцией
Бактерии попадают в сустав разными способами: с ходом крови, при нарушении целостности капсулы, напрямую из источников патологии.
При поражении хрящей инфекционным процессом развивается воспаление, происходит накопление гноя в сочленении, что ведет к расплавлению компонентов сустава и деформирует связочный аппарат.
Застарелые повреждения не проходят бесследно для любого элемента костной системы. При травмировании возникают воспалительные процессы, которые приводят к увеличению давления внутри суставной капсулы и могут стать причиной деформирующего артроза тазобедренного сустава.
Недуг, приводящий к гибели костных клеток с разрушением тканей, называется некротизированием. Наличие патологии связано со сбоем в кровообращении и резким нарушением притока крови к головке бедра, что ведет к медленному отмиранию суставных элементов. Причина сосудистой проблемы чаще всего остается неизвестной. Провоцирующими факторами могут выступать инфекции, длительный прием стероидных средств, хронический алкоголизм.
Некроз головки бедренной кости приводит к появлению коксартроза у детей. Недуг обусловлен изменением в нервном и кровяном обеспечении ТБС и ведет к разрушению хрящей и суставных поверхностей.
Факторы риска
Также к развитию коксартроза могут привести причины:
- Наследственная расположенность, которая связана с особенностями строения костной и хрящевой системы.
- Ожирение. При лишнем весе нагрузка на сочленении возрастает в несколько раз, что приводит к быстрому изнашиванию сустава.
- Сахарный диабет. В основе болезни лежат изменения в стенках сосудов и вследствие этого недостаточное питание всех органов и тканей.
- Сбои в функциях щитовидной железы, которые приводят к накоплению лишнего веса и нарушению обменных процессов.
Степени
Для каждой стадии характерна своя симптоматика, выраженность которой зависит от степени сужения суставной щели, количества образовавшихся костных наростов.
| Степень тяжести коксартроза | Характерные симптомы и рентгенографические признаки |
| Первая | Суставная щель сужена неравномерно, вокруг вертлужной впадины сформировались единичные остеофиты. Возникают слабые дискомфортные ощущения, но чаще заболевание клинически не проявляется |
| Вторая | Суставная щель сужена почти в 2 раза, головка бедренной кости смещена, деформирована, увеличена, а костные наросты обнаруживаются даже за пределами хрящевой губы. Боли в бедре становятся постоянными, сопровождаются значительным ограничением подвижности |
| Третья | Полное или частичное сращение суставной щели, множественные костные разрастания, расширение головки бедренной кости. Боли возникают днем и ночью, распространяются на бедра, голени. Передвижение возможно только с помощью трости или костылей |
Болезнь в динамике.
Коксартроз тазобедренного сустава — тяжелая форма остеоартроза, болезнь, которая в медицинской практике встречается чаще всего и составляет более 40% из всех заболеваний в опорно-двигательном аппарате.
Такое заболевание, в основном, начинает развиваться после 40 лет и мужчин и у женщин. Однако, у женщин это заболевание протекает более тяжело.
Коксартроз – это деформирующий артроз тазобедренного сустава, который успешно лечится на начальной стадии развития.
Но, к большому сожалению заболевшие не стремятся сразу обращаться за помощью врачу, почувствовав первые боли в тазобедренном уставе.
Тем самым позволяя заболеванию прогрессировать.
Причины заболевания
Причин, из-за которых в тазобедренном суставе может развиться коксартроз на самом деле огромное количество:
- основной причиной является нарушение кровообращения, когда ухудшается венозный отток и артериальный приток. Вследствие чего может произойти накапливание продуктов обмена, причем недоокисленных, начинают активизироваться ферменты, которые впоследствии и начинают разрушать хрящ.
- немаловажны механические факторы. Это перегрузка сустава. В основной массе такими перегрузками страдают профессиональные спортсмены. Так же такому заболеванию подвержены люди с избыточным весом.
- биохимические изменения в структуре хряща. Нарушение метаболизма в человеческом организме. И, конечно же, гормональные изменения в организме.
- травматизм. Это травматические вывихи, перелом шейки бедра, всевозможные переломы таза. Именно после травм коксартроз может начать развиваться у людей молодого возраста.
- развитие асептического некроза головки кости таза.
- воспаления суставов и инфекционные процессы.
- заболевания позвоночника, такие как сколиоз или кифоз,
- плоскостопие.
- врожденная патология. Нарушение развития суставов.
- врожденный вывих бедра. Именно по этой причине развитие коксартроза происходит у более 20% людей.
- малоподвижный образ жизни.
- наследственность организма. Конечно, само заболевание по наследству не передается, но передается строение скелета. И если ваши родственники страдают коксартрозом, то есть вероятность появления такого заболевания повышается в несколько раз.
Коксартроз может быть как первичным, как самостоятельное заболевание, так и вторичным, развитие которого происходит как последствие других заболеваний.
Симптомы заболевания коксартроз ярко выражены, поэтому диагностировать заболевание не представляет трудностей. Однако необходимо не забывать, что симптомы коксартроза зависят от степени заболевания. К основным признакам болезни можно отнести:
- постоянные болевые ощущения в бедренном суставе, в колене, которые не утихают даже в состоянии покоя.
- скованность при движении.
- прихрамывание.
- при более запущенном заболевании больная нога становится короче.
- развивается мышечная атрофия.
Ошибка людей в том, что они игнорируют первые и основные симптомы заболевания – боль в тазобедренном суставе, считая, что болевые ощущения могут пройти сами собой.
Однако это великая ошибка, потому что коксартроз на начальной стадии легко и успешно поддается лечению.
Но в основном, пациенты обращаются уже, когда боли вовсе не возможные, наступает ограничение в подвижности ноги, наступает разрушение тазобедренного сустава, атрофируются мышцы бедра.
1 степень – характеризуется не очень сильными периодическими болями, которые могут возникнуть после длительных физических нагрузок. Боль концентрируется в тазобедренной области. После отдыха боль утихает. Если сделать рентген, то можно обнаружить начальные изменения в костях таза. Суставная щель неравномерно сужается, постепенно обнаруживаются незначительные разрастания в кости.. Но шейка бедренной кости и головка еще без изменений.
2 степень – боли становятся более интенсивными. Теперь боли не проходят даже в состоянии покоя, отдают в пах и бедро. При длительной ходьбе появляется хромота. Полноценно функционировать у сустава уже не получается. Если сделать рентгеновский снимок, то уже отчетливо будут видны прогрессирующие костные разрастания.
3 степень – характеризуется постоянными сильными болями, неутихающими даже ночью. Для ходьбы уже необходима опора. Атрофируются мышцы ягодицы, голени, бедра, а движения в суставе ограничено.
На этой стадии заболевания происходит наклон таза, что является причиной укорочения ноги с больной стороны, поэтому приходится ходить на пальчиках и наклонять туловище на больную сторону. А это приводит к сверх нагрузкам в больном суставе. Если рассмотреть рентгеновский снимок, то можно обнаружить обильные костные разрастания.
Болезнь имеет 4 стадии развития:
- Коксартроз 1 степени характеризуется появлением ноющей боли после нагрузки или при ходьбе. Локализуются неприятные ощущения чаще в области пораженного сустава, иногда болит колено или бедро. В покое болезненность уходит, движения совершаются в полом объеме, признаки мышечной слабости отсутствуют.
На рентгенограмме отмечается небольшое сужение суставного просвета, видны остеофиты на бедренной кости.
- Коксартроз 2 степени сопровождается резкой интенсивной болезненностью при движении и в покое с иррадиацией в пах. Подвижность сочленения затрудняется при отведении и вращении.
На снимках отмечается значительное сужение суставной щели и признаки деформации тазобедренного сустава.
- При развитии третьей степени коксартроза происходит нарушение походки, появляется выраженная хромота. Мышечная ткань ослабевает, визуально определяется укорочение пораженной конечности. Боли беспокоят пациента постоянно.
Рентгеновский снимок показывает расширение головки бедра и многочисленные разрастания остеофитов.
- Четвертая степень характеризуется полным срастанием костей и образованием стойкой контрактуры. Суставная подвижность невозможна. Для исправления патологии требуется оперативное вмешательство.
Стадии и симптомы
Официальная медицина сообщает, что деформирующий артроз тазобедренного сустава имеет 3 стадии развития, для которых единственным общим симптомом остается боль, постепенно набирающая интенсивность. Остальные признаки меняются по мере прогрессирования коксартроза, поэтому по ним легко определить, насколько запущено заболевание. Классификация простая:
- 1-ая степень – сужение суставной щели, головка и шейка кости бедра в нормальном состоянии, но есть разрастания у вертлужной впадины.
- 2-ая степень – рентген покажет неравномерное значительное сужение щели, есть деформация головки бедра, которая смещена вверх и увеличена. Костные разрастания на обоих краях вертлужной впадины.
- 3-я степень – характеризуется значительным сужением щели и расширением головки бедра. Из симптомов этой стадии особо выделяются постоянные боли, атрофирование мышц (из-за нарушенного кровообращения сустава), укорочение конечности.
Методы диагностики
Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.
Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией в широком смысле подразумевают врождённую неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично.
Дисплазия в узком смысле, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» в собирательном понятии, включая в него все аномалии — от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.
Классификация дисплазии тазобедренного сустава. A: Норма. B: Предвывих. C: Подвывих. D: Врождённый вывих
Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра (В). Такое состояние чаще всего наблюдается у новорождённых. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.
Подвывих головки бедра — смещение её вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра) (C).
Врождённый вывих бедра (D): а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный высокий.
Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это собственно и есть дисплазия) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска). На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощённая наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (то есть признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (то есть признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием.
Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.
Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач ортопед при осмотре новорождённых в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорождённым из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза.
Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-х месячного возраста с применением рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и на основании динамического наблюдения ребёнка.
Исследование ребёнка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц. Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:
- асимметрия кожных складок
- укорочение бедра
- симптом соскальзывания Маркса-Ортолани
- ограничение отведения бедра
Прежде всего обращают внимания на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врождённом вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой.
Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорождённых, диагностического значения не имеет, она встречается у совершенно здоровых младенцев.
надёжным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счёт заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжёлую форму дисплазии тазобедренного сустава — на врождённый вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребёнка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже.
С тех пор этот простой и информативный тест мало изменился и с успехом применяется для диагностики нестабильности и врождённого вывиха тазобедренных суставов у детей первого года жизни. Конечно же требуется определённый практический навык выполнения этого теста, а главное правильное трактование его результатов, сопоставлением его с другими симптомами и результатами исследований.
Однако, сам по себе факт положительного симптома Маркса-Ортолани у детей первых двух недель жизни, вовсе не свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава. Этот симптом может встречаться и у совершенно здоровых новорождённых. Соотношение больных и здоровых новорождённых, у которых был выявлен симптом соскальзывания, составляет соответственно 60 и 40 % случаев.
60 % новорождённых «выздоравливают» в первую неделю жизни, а 88 % в первые 2 месяца. Оставшиеся 12 % собственно и составляют различные стадии истинной дисплазии тазобедренного сустава. Этот симптом теряет своё значение с возрастом больного ребёнка, он выявляется только у 25 % детей старше 2-3 недель. Ограничение отведения бедра на стороне дисплазии является характерным признаком дисплазии тазобедренных суставов.
Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы. Прежде всего проводят вертикальную срединную линию, она проходит через середину крестца. Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера).
Через наружно верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина. Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины. В этих случаях пользуются методом Рейнберга: симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной).
К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра» (В. О. Маркс, 1978). При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается.
Лечение артроза тазобедренного сустава народными средствами
Медицина вполне допускает лечение артроза тазобедренного сустава народными средствами, но оно должно быть в комплексе с консервативным лечением. Не доказано, что народные средства при заболевании приносят пользу. Если вы знаете, как лечить народными снадобьями и решили, что прием отваров трав, растирание настойками маслами, прикладывание компрессов вам поможет, то сначала проконсультируйтесь с врачом и самовольно не отменяйте предписанное медикаментозное лечение. Самые известные народные средства:
- масло чистотела;
- ванны с топинамбуром и чередой;
- отвар из борщевика для растирания;
- крем из белого переступня;
- растирка с окопником;
- компресс с овсянкой;
- настойкой корня девясила для растираний;
- растирка из одуванчика;
- настойка лаврового листа;
- чай с брусникой, чередой, душицей, мятой;
- растирки с мятой, корицей, эвкалиптом, перцем, сосновыми почками;
- мазь с прополисом.
Как вылечить коксартроз тазобедренного сустава без операции
Если дистрофическому артрозу поспособствовали врожденные патологии соединительной или хрящевой ткани, либо позвоночника, лечение будет направлено только на предотвращение обострения и снятие основных симптомов. В остальных случаях врач воздействует на причину возникновения заболевания, для чего пациенту назначают:
- медикаментозную терапию (местно, инъекционно, перорально);
- физиопроцедуры на больной сустав;
- лечебную физкультуру (сохраняет подвижность тазобедренной зоны);
- массаж;
- диету.
Все таблетки и лекарства местного назначения (мази, уколы) выписываются больному согласно причине возникновения коксартроза и стадии его развития. Снять боль помогают НПВС, но они не будут лечить – только купировать симптомы. Для улучшения кровоснабжения сустава и устранения спазма применяются миорелаксанты и сосудорасширяющие средства, для восстановления хряща – хондропротекторы. Эффективными препаратами при коксартрозе считаются:
- Индометацин – исключительно при возникновении обострения коксартроза тазобедренной области, чтобы снять воспаление и боль.
- Сульфат хондроитина – безопасен, разрешен при беременности, защищает от дальнейшего разрушения хрящей.
Раньше последней стадии коксартроза хирургическое вмешательство не рекомендуется, поскольку для любой операции не исключена масса осложнений и негативных исходов. Ее назначают, если приступы боли уже невозможно купировать и сустав перестает нормально функционировать. Со слов врачей, в 95% случаев человек возвращается к привычному ритму жизни и даже не теряет возможности заниматься спортом, а оставшиеся 5% приходятся на артродез – фиксация костей, вследствие чего конечность сохраняет только опорную функцию.
Артропластика
На ранней стадии разрушения хряща или кости (зачастую когда коксартроз возник на фоне травмы) врачи назначают восстановление отсутствующих поверхностей. Проводят артропластику под общим наркозом: хирург раздвигает ткани или разрезает мышцы для доступа к пораженной области, фиксирует на костный цемент протез и при необходимости обратно сшивает мышцы или иные ткани, которые рассекались.
Эндопротезирование
Замену тазобедренного сустава искусственным (металлическим/керамическим) выполняют только при полном разрушении собственного по аналогичной с артропластикой схеме. Перед операцией проводят обследование, во время процедуры делают общий наркоз. Протез, который ставят пациенту, может заменять исключительно головку бедренной кости или ее же, но с вертлужной впадиной. Во время реабилитации назначаются антибиотики, 10-12 суток пациента держат в стационаре, а после снимают швы и отправляют домой.
Стадии и симптомы
Профилактика
Для предупреждения развития обострений или последствий коксартроза стоит выполнить ряд несложных мер:
- Исключить подъем и перенос тяжелых предметов, длительное стояние на ногах, активные виды спорта.
- Важным этапом является контроль массы тела. Стоит снизить потребление соли, копченостей, мучного и сладкого, кофеинсодержащих продуктов.
- Заниматься легкими видами спорта, ежедневно делать зарядку, прогуливаться по парку или плавать в бассейне.
- Своевременное лечение различных хронических недугов и нормализация гормонального обмена.
- Раз в полгода принимать хондропротекторы, необходимые для восстановления хрящевой ткани, по назначению лечащего врача.
Развитие первичного коксартроза можно приостановить, начав терапию на ранней стадии заболевания. При обнаружении первых симптомов не стоит откладывать визит к специалисту и заниматься самолечением.
Если человек попадает в группу риска возникновения коксартроза (как по наличию врожденных предпосылок, так и ввиду влияния внешних факторов), его главная задача – максимально защитить хрящевую ткань и сам сустав. Важно следить за питанием (упомянутая выше диета при коксартрозе тазобедренных суставов), а еще:
- практиковать ежедневную длительную ходьбу или заняться спортом (плавание, гимнастика);
- не допускать перегруза сустава;
- избегать переохлаждения.
Консервативному лечению хорошо поддается только коксартроз 1 степени тяжести. В остальных случаях полностью восстановить функциональную активность тазобедренного сустава позволяет эндопротезирование. После установки эндопротеза больной быстро возвращается к активному образу жизни.
Для профилактики заболевания ортопеды рекомендуют отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками, ежедневно заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой, при необходимости сбросить лишний вес.
Лучшее лекарство – это профилактика артроза тазобедренного сустава. Главное условие поддержания здоровья – питание должно быть сбалансированным, дробным. Надо уменьшить потребление соли, сладостей, сдобы, жирных продуктов. Больше пить воды. Рацион преимущественно должен состоять из круп, яиц, овощей, фруктов, кисломолочной продукции.
Симптоматика заболевания
На конечном этапе патологии развиваются сгибательные, приводящие контрактуры. Нога больного постоянно согнута, поэтому для передвижения он использует трость или костыли. После полного сращения суставной щели наступает обездвиживание, больной не может выполнять работу по дому, становится инвалидом. Коксартроз нередко осложняется асептическим некрозом головки бедренной кости, артрозом коленных суставов, артритом.
Главная опасность коксартроза – инвалидность, которая развивается, если не лечить заболевание даже на последней стадии, или если терапию подобрать неверно. Необратимые прогрессирующие изменения приведут к необходимости передвигаться редко, мало и только с тростью. При игнорировании начальной формы коксартроза человек получит менее тяжелые осложнения:
- нарушения осанки;
- остеохондроз;
- укорочение ноги.
