Аномалия киммерли в шейном отделе позвоночника лечение

Содержание

• 1 Что такое аномалия Киммерле?
• 2 Описание и механизм развития
• 3 Виды недуга
• 4 Классификация аномалии Киммерли – формы патологии и степень её патологических проявлений
• 5 Методы диагностики и лечение аномалии Киммерли
• 6 Устранить аномалию или лечить сопутствующие заболевания

Что такое аномалия Киммерле?

Аномалией Киммерле называется мальформация (отклонение в развитии) первого шейного позвонка, которая заключается в наличии дополнительного костного образования на его задней дуге. Это образование имеет вид дужки (полукольца) и может препятствовать нормальной подвижности позвоночной артерии и краниовертебрального перехода (сочленения между основанием черепа и самым верхним отделом позвоночника).

Самостоятельно подобная патология не считается заболеванием и, по статистике, обнаруживается у 10-30% людей. Однако в некоторых случаях данное костное кольцо начинает сдавливать позвоночную артерию, что может сопровождаться явлениями ишемии (недостатка кровоснабжения) заднего отдела мозга. Вместе с тем у людей с диагнозом «синдром позвоночной артерии» аномалия Киммерле является его причиной только в 25% случаев.

Позвоночные артерии ответвляются от подключичных крупных сосудов и располагаются в канале, сформированном поперечными позвонковыми отростками. Они снабжают кровью затылочные доли, мозжечок и ствол головного мозга. На выходе из канала позвоночная артерия обходит первый шейный позвонок и идёт по широкому углублению, в котором может свободно смещаться при движениях головы. Аномальная костная дуга располагается над этой ложбинкой и суживает пространство для перемещения позвоночной артерии.

Описание и механизм развития

Аномалия Киммерле представляет собой условно патологическое состояние шейного отдела позвоночника, при котором позвоночную артерию окружает лишнее костное кольцо. Такое положение вызывает ряд неприятных ощущений, среди которых частые мигрени, шум в ушах, оптические эффекты, дискоординация и иные расстройства.

Ранее аномалия развития считалась редким явлением. Но развитие технологий и диагностических методов позволило привести более точные статистические данные. Так, сегодня состояние наблюдается у 20-30% процентов населения планеты. Пациенты имеют противопоказания к ведению некоторых видов деятельности, службе в армии.

Виды недуга

Разбираясь с вопросом, что это такое – аномалия Киммерли, ученые выделили два типа заболевания. Оно бывает врожденным и приобретенным. В первом случае человек уже рождается с данной патологией. Во втором она появляется по ряду причин в течение жизни.

Также существует полная и неполная формы заболевания. В первом случае костяной полукруг на позвонке сливается с латеральной связкой, постепенно твердеющей из-за накапливаемого в ней кальция. Такое явление вызывает сдавливание артерии, снабжающей кровью позвоночник, что, в свою очередь, становится причиной ряда опасных состояний.

При неполной аномалии Киммерли у человека на позвонке наблюдается только сам костяной нарост в виде полукольца. Других попутных образований нет.

Первый шейный позвонок называется атлантом и имеет особенное строение, отличное от других шейных позвонков, так как он обеспечивает подвижное сочленение позвоночника с затылочной костью. Структурно атлант состоит из передней и задней дуг, тело позвонка как таковое отсутствует. На задней дуге позвонка находится углубление (борозда), по которому тянутся позвоночная артерия и спинномозговой нерв.

В зависимости от структурных особенностей аномалия Киммерле бывает полной и неполной:

• неполная аномалия характеризуется только наличием костного выроста;
• при полной аномалии помимо костного полукольца присутствует латеральная атланто-затылочная связка, которая с течением времени окостеневает и оказывает дополнительное давление на позвоночную артерию.

Также аномалия Киммерле бывает односторонней и двусторонней:

• односторонняя располагается с одной стороны атланта;
• двусторонняя представлена двумя костными образованиями на обеих сторонах позвонка и затрагивает обе позвоночные артерии.

Дополнительно в неврологии различают два вида этой патологии на основе её локализации:

• в первом случае костная дужка соединяет заднюю дугу позвонка с его суставным отростком;
• во втором случае она соединяет суставный и поперечный отростки позвонка.

Аномалия Киммерли развивается в шейном отделе позвоночника. Справа и слева от позвонков, через отверстия в них, проходят артерии. Они располагаются от ключиц до головного мозга, попадая в него через затылочный отвор. Именно эти два сосуда и прилегающие к ним капилляры обеспечивают питание тканям спинного и головного мозга.

• При патологии Киммерли в первом позвонке – атланте, образуется дополнительная перемычка — кровеносные сосуды сдавливаются, внутренний кровоток нарушается. Затруднение в движении крови не постоянно, опасный синдром возникает только при активном движении головы – занятиях спортом, резких движениях и т.д.

Аномалия считается одной из основных причин развития синдрома позвоночной артерии, но осложнение возникает не само по себе, его провоцируют другие сосудистые нарушения:

• атеросклероз;
• заболевания стенок кровеносных сосудов;
• повышенное артериальное давление.

В перечень провоцирующих болезней, кроме патологий шейного отдела хребта, входят травматические повреждения костей черепа, позвоночника, плеча, отражающихся на состоянии артерий, питающих головной мозг.

Неврологи выделяют две основных разновидности поражения:

1. Полная аномалия. Предполагает наличие атлантозатылочной связки, при которой с течением времени наблюдается затвердение и замыкание кольца в заднем отделе. Этот процесс характеризуется ощутимым передавливанием артерии и серьезными нарушениями.
2. Неполная. Замыкание отсутствует, наблюдается одна костная дуга. В некоторых случаях не обнаруживается из-за отсутствия определенной симптоматики. При диагностировании требует наблюдения у лечащего врача.
   

По типу формирования выделяют:

1. Врожденную форму. Патология закладывается в утробе матери, поэтому предупредить ее появление невозможно. Поражение не передается генетически и проявляется у детей в школьном возрасте, особенно при активном занятии физическими нагрузками. Требует постоянного наблюдения врача, прохождения физиотерапевтических процедур и приема поддерживающих лекарственных средств.
2. Приобретенную. Становится осложнением заболеваний позвоночника, хрящевых и костных тканей. Нередко возникает при прогрессировании остеохондроза. Терапия требует комплексного подхода, поскольку поражение способно вызвать иные неврологические нарушения.
   

По локализации:

1. Односторонняя. Предполагает поражение исключительно одной артерии и прогрессирует только с одной стороны позвоночника.
2. Двухсторонняя. Соответственно задевает оба позвонка и пережимает обе артерии.

У всех разновидностей симптоматика сходится, поэтому анамнез не является основным диагностическим мероприятием при определении порока.

Поражение не передается по наследству, поэтому патология может быть диагностирована у ребенка с абсолютно здоровыми родителями.

Классификация аномалии Киммерли – формы патологии и степень её патологических проявлений

Рассматриваемый дефект можно классифицировать по нескольким критериям:

• Медиальная аномалия. Патологический мостик в этом случае сочленяет суставный отросток первого шейного позвонка и его заднюю дугу.
• Латеральная аномалия. Посредством костной дужки поперечный и суставный отростки атланты соединены друг с другом.

• Неполная. Патологическая дуга представлена в виде костного выступа.
• Полная. Помимо добавочной дужки, аномалия также содержит связку, которая спустя какое-то время окостеневает. Все это оказывает сверхдавление на позвоночную артерию. Полная аномалия Киммерли имеет более яркие проявления, чем предыдущий вид патологии. Кроме того, существует тенденция к быстрому прогрессированию.

• Односторонняя. Затрагивает одну сторону шейного позвонка. Симптоматика здесь более выражена на стороне, где расположен дефект. К примеру, болевые ощущения могут распространяться только на половину головы; пациент может жаловаться на заложенность одного уха.
• Двусторонняя. Имеют место быть два костных мостика, что влияет на функционирование правой и левой позвоночных артерий.

1. Первая степень. Характеризуется наличием регулярно присутствующей боли, которая дополняется упадком сил и головокружениями. Болевые ощущения сосредотачивается в затылочной зоне головы. Они могут отдавать в ухо либо в глаз.
2. Вторая степень. Болевые ощущения дополняются тошнотой, рвотой, нарушениями координации движений, тремором мышц, онемением верхних конечностей. Больные плохо спят, их часто кидает в жар или в холод. Психическое состояние не стабильно: наблюдаются приступы тревоги, страха. Подобные явления фиксируют 3-5 раз в течение года.
3. Третья степень. Описанные выше симптомы дают о себе знать минимум раз в месяц.

Методы диагностики и лечение аномалии Киммерли

Диагностическое обследование заключается в определении причинно-следственной связи недостаточного мозгового кровообращения. Обычно синдром Киммерли выявляют случайно, когда возникает необходимость неврологического осмотра после жалоб пациента на головокружение, головную боль и повышенное внутричерепное давление.

В тяжелых случаях течения болезни у пациента отмечают тремор рук и/или ног, нарушается координация движения, проявляется гипертензия и мышечный лицевой тик. Считается, возможно, особо тяжким осложнением аномалии Киммерли является ишемический инсульт.

Полное диагностическое обследование неврологического отклонения включает в себя:

• спондилографию с функциональной оценкой патологической ситуации;
• селективная ангиография кровеносных сосудов;
• ультразвуковое частотное обследование доплерографией;
• компьютерная томография послойного исследования внутреннего состояния шейных тканей.

Дифференцированная диагностика контрастной ангиографией выявляет наличие тромбозных образований, мальформацию артерио-венозного состояния, определяет возможную аневризму сосудов головного мозга, а также исследует возможность появления объёмных новообразований – кисты, опухоли или абсцесса в головном мозге.

Главной целью лечения аномалии Киммерле является восстановление нормального кровоснабжения мозга, а также улучшение текучести крови. Частью комплексной терапии являются антиоксиданты и нейропротекторы (предупреждение повреждений нейронов мозга).

В качестве консервативного лечения применяют фиксацию шеи специальным воротником для предотвращения сдавливания позвоночной артерии. Справедливости ради, стоит отметить, что рассматривать фиксирующий воротник в качестве самостоятельного лечения не стоит — он способен лишь снизить интенсивность болевых ощущений в шейном отделе.

В составе комплексной терапии может присутствовать также массаж (процедура должна выполняться исключительно специалистом), и также прием препаратов, способствующим расслаблению мышц.

Хирургическое вмешательство назначается только в случае декомпенсированнного синдрома позвоночной артерии. В таком случае производится рассечение патологического костного нароста с целью повышения подвижности позвоночной артерии и улучшения циркуляции мозгового кровотока.

В том случае, если указанный дефект никак не проявляет себя, лечение не назначают. Пациенту необходимо регулярно наблюдаться у доктора с целью предупреждения развития осложнений.

Единственным методом, при помощи которого можно полностью избавиться от указанного недуга, является операция.

Хирург делает резекцию добавочной дужки, освобождая позвоночную артерию.

Подобный способ лечения применяют в крайне редких случаях, когда существует риск развития ишемичного инсульта, либо консервативная терапия не способна купировать проявления болезни.

Если аномалия Киммерли стала причиной нарушения мозгового кровообращения, доктор назначает медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Заболевание, кроме классической аномалии Киммерли имеет еще ряд названий: аномалия Киммерле, Кимберли, Кемерли. Последствие у нее при любом обозначении одно – уменьшение поступления кислорода к клеткам головного мозга.

Это грозит неврологическими расстройствами, которые, по мере прогрессирования, могут привести к развитию ишемического инсульта, а тот, в свою очередь:

• инвалидности;
• параличу (полному или частичному);
• смерти.

Отзывы на форумах свидетельствуют, что при потерях сознания в результате аномалии, люди получали серьезные травмы и увечья. Этот факт тоже можно отнести к осложнениям болезни.

Для многих юношей, живущих с данным диагнозом, и их родителей, важным становится вопрос – будут ли брать в армию с аномалией Киммерли? Это зависит от тяжести течения болезни и сопутствующих осложнений.

Если в течение жизни парень обращался к неврологу редко, не жалуется на самочувствие, он будет признан годным для прохождения воинской службы. Если же заключение невролога засвидетельствует серьезные нарушения мозгового кровообращения, особенно требующих лечения в клинике или госпитале, призывник будет списан в запас.

При отсутствии симптомов аномалия Киммерле не требует лечения. В случае сосудистой недостаточности, сопровождающейся характерными симптомами, проводится комплексная консервативная терапия. Оперативное вмешательство осуществляется крайне редко.

Комплексное лечение включает применение медикаментозных средств, массаж, физиотерапевтические мероприятия. Назначаются медикаментозные препараты следующих групп:

• для стимуляции и улучшения мозгового кровообращения (Кавинтон, Девинкан, Сермион, Циннаризин),
• для регуляции вязкости и текучести крови (Пентоксифиллин, Трентал),
• для нормализации давления.

Для хирургического лечения ситуация с кровоснабжением головного мозга должна быть критической. Такое состояние резко не наступает, поэтому операция в любом случае будет плановая. Это значит, что пациент будет приготовлен к ней по всем правилам.

В ходе процедуры у больного удаляется аномальный нарост на первом позвонке. После этого в течение одного месяца человек не должен крутить шеей. Для этого его помещают в воротник Шанца. После операции пациент проходит стандартный курс лечения кровеносной системы и улучшения качества крови.

Устранить аномалию или лечить сопутствующие заболевания

Мнение врачей из НИИ Бурденко однозначно – если болезнь не беспокоит, необходимости в хирургическом вмешательстве нет. Любая операция, даже плановая и выполненная сотни раз – это риск для жизни и существенная угроза здоровью. Дать 100% положительный прогноз на нее не сможет ни один нейрохирург.

Цена оперативного лечения составляет сотни тысяч рублей.

Прибегать к удалению отростка стоит, если нарушения мозговой деятельность становятся ярко выраженными, у пациента снижается качество жизни, появляются тяжелые осложнения.

Почти 90% пациентом с данным диагнозом живут обычной полноценной жизнью. Если внимательно следить за здоровьем, регулярно проходить осмотры и курсы поддерживающего лечения, заболевание будет проявлять себя редкими и неяркими симптомами.

Точной статистики, сколько живут больные с аномалией Киммерли, нет – все показатели индивидуальны и причина смерти не всегда связана с сосудистыми нарушениями.

Лечение клинического проявления основывается на интенсивности кровяного притока к задним отделам головного мозга. В большинстве случаев, проявление аномалии Киммерле лечится консервативным терапевтическим методом, лишь в редких случаях, требуется хирургическая коррекция патологии кровотока. Если порок первого шейного позвонка определен случайным образом, и не вызывает у человека расстройств гемодинамики, то лечение заключается в физиотерапевтических процедурах и лечебной профилактике атланта, не допускающей пережатия позвоночной артерии. Пациенту достаточно периодически посещать невропатолога для планового осмотра.

Лечащий врач порекомендует пройти курс лечебного массажа или мануальной терапии. Медикаментозное лечение предусматривает приём сосудистых лекарственных препаратов, восстанавливающих здоровый кровоток в сосудах шейного отдела, а также предотвратит спазмолитическое перенапряжение в сосудистом русле атланта.

Среди эффективных фармакологических препаратов можно выделить:

• Актовегин – фармакологическое действие раствора для инъекций заключается в транспорте и утилизации глюкозы, стимулировании кислородного обеспечения плазматических клеточных мембран головного мозга.
• Сермион – препарат, позволяющий улучшить периферийное и мозговое кровообращение.
• Стугерон – селективный блокатор медленного насыщения кальцием артериального канала, активно воздействующий на гладкоствольную мускулатуру артериол.
• Винпоцетин – лекарственная форма, оказывающая сосудорасширяющее, антиагрегантное и антигипоксическое действие на функции головного мозга.

Улучшить микроциркуляцию и восстановить качественную реологию крови, помогут:

• Пентоксифиллин – фармакологический лекарственный препарат вазодилатирующей активности.
• Трентал – вазодилатирующая лекарственная форма, обеспечивающая улучшение микроциркуляции во всех зонах нарушения кровоснабжения.
• Стабилизировать обменные процессы в коре головного мозга, и препятствовать развитию гипоксии, помогут лекарственные формы с содержанием витаминных компонентов группы В, а также фармакологические средства лечения, выполненные на основе природного растительного компонента – сухого экстракта листьев гинкго билобы. Также эффективно иглоукалывание, которое нормализует работу вегетососудистой и нервной системы.

Устранить сильные головные боли можно при помощи обезболивающих лекарственных препаратов, например, Кеторол, Найз или Ибупрофен.

Среди прочих лечебно-профилактических мероприятий, в целях обеспечения правильного положения костно-мышечной системы шейного отдела и снижения мышечного перенапряжения, рекомендуется массаж шеи и ношение специального ортопедического бандажа – шины Шанца.

Выраженные расстройства кровотока тяжёлой формы в сосудах головного и шейного отдела, в случае, неэффективности методов консервативной терапии, показано оперативное вмешательство. Хирургическая манипуляция заключается в удалении костной дуги и освобождения позвоночной артерии от компрессионного сдавливания.

К сожалению, биологических и морфологических методов предотвращения врождённой неврологической патологии не существует, так как до конца не установлены причинно-следственные факторы возникновения синдрома Киммерли.

На сегодняшний день неврологическая аномалия, всё чаще определяемая случайным образом, встречается у молодых людей при прохождении военно-врачебной комиссии на призывных участках. Будущих защитников Родины беспокоит вопрос, а берут ли в армию с синдромом Киммерле. По статистике экспертной военно-медицинской комиссии Министерства обороны Российской Федерации, аномалия Кеммерли, различной степени тяжести, определена у чуть менее 1% военнослужащих. Становится очевидным, что неврологическая патология не освобождает от почётной обязанности, и будущего призывника всё же в армию возьмут.