Миелит (поперечный спинного мозга, остеомиелит): прогноз, симптомы, лечение

Содержание

• 1 Поперечный миелит
• 2 Причины
• 3 Первичные и вторичные формы нарушения
• 4 Симптоматика болезни
• 5 Классификация миелита
  • 5.1 Инфекционный миелит
• 6 Симптомы развития миелита
• 7 Диагностика
• 8 Как еще лечат миелит?
• 9 Профилактика и прогноз
• 10 Комплексное лечение
• 11 Как может развиваться миелит?
• 12 Профилактические меры
• 13 Трудоспособность пациента

Поперечный миелит

Под этим понятием скрывается острая или подострая форма не рецидивирующего воспалительного процесса в спинном мозге. Болезнь проявляется болью в шее или спине, после чего может появиться парез, парестезия и проблемы с работой органов таза. Неприятные явления развиваются стремительно – за несколько часов или дней.

Если говорить о тяжести течения заболевания, то она может различаться: от незначительных проблем с чувствительностью до сложного поражения отделов спинного мозга. Встречаются и проблемы с задним канатиком, передними путями и поперечником. Дизестезия наблюдается в одной ноге, а потом поднимается по обеим ногам.

В очень запущенном случае изначально пропадают все рефлексы, а потом появляется гиперрефлексия. Если имеется постоянный паралич, то это свидетельствует о некрозе сегментов в спинном мозге.

В половине случаев этот тип миелита спинного мозга происходит из-за гриппа, кори и прочих инфекций. Или же толчком может стать вакцинация.

Часто болезнь проявляется в восстановительный период после инфекционного заболевания, а вот возбудитель в нервной системе не обнаруживается. Это свидетельствует о том, что поперечная форма миелита зависит от аутоиммунной реакции, которая наблюдается вследствие инфицирования.

Данное нарушение становится первым звоночком перед началом рассеянного склероза. Здесь болезнь не зависит от инфекции или прививок.

Острый поперечный миелит проявляется в виде боли в области шеи, после чего постепенно может развиться парез, парестезия, нарушение функционирования органов таза. Болезненность нарастает стремительно, буквально за несколько часов или дней. Тяжесть протекания заболевания тоже может быть различной, поэтому важно своевременно обратить внимание на проблему.

В очень сложных случаях изначально пропадают полностью все рефлексы, а затем возникает гиперрефлексия. Если наблюдается постоянный паралич, то это свидетельствует об отмирании некоторых сегментов спинного мозга. Зачастую этот тип миелита возникает на фоне гриппа, кори, а также многих других инфекционных заболеваний. Спровоцировать образование воспалительного процесса может вакцинация.

Зачастую заболевание проявляется в период восстановления после протекания инфекционной болезни. Это нарушение становится первым признаком возникновения рассеянного склероза. В таком случае оно не зависит от прививок и инфицирования.

Причины

Точные причины поперечного миелита, а именно, что приводит к обширным повреждениям нервных волокон спинного мозга, в большинстве случаев неизвестны. Случаи, при которых причина не может быть идентифицирована, называются идиопатическими. Однако определение причины имеет важное значение, так как от этого зависит направления лечения.

Открытие циркулирующих антител к белкам аквапорин-4 и антимиелиновым олигодендроцитом указывает на определенную причину у некоторых людей с поперечным миелитом. Антитела – это белки, продуцируемые клетками иммунной системы, которые связываются с бактериями, вирусами и чужеродными химикатами, для предотвращения повреждения ими организма.

Нарушения иммунной системы. Эти нарушения, по-видимому, играют важную роль в причинении повреждений спинному мозгу. К таким нарушениям относятся:

• Оптиконевромиелит, связанный антителами к аквапорин-4;
• рассеянный склероз;
• пост-инфекционное или пост-вакцинное аутоиммунное явление, при котором иммунная система организма ошибочно повреждает собственную ткань организма, реагируя на инфекцию или, реже, на вакцину;
• аномальная иммунная ответная реакция на опухолевые клетки – рак, которая повреждает нервную систему; или
• другие опосредованные антителом нарушения.

Вирусные инфекции. Зачастую бывает трудно определить, что вызывает поперечный миелит – прямая вирусная инфекция или постинфекционная ответная реакция на инфекцию. К вирусам, приводящим к поперечному миелиту относятся вирусы герпеса, вирус ветряной оспы, простой герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, флавивирусы, такие как вирус Западного Нила и Зика; вмрусы гриппа, эховирусы, вирусный гепатит В, вирусы эпидемического паротита, коклюша, столбняка, дифтерии, кори и краснухи.

Бактериальные инфекции, а именно сифилис, туберкулез, актиномицеты и болезнь Лайма. Бактериальные инфекции кожи, инфекции среднего уха, гастроэнтерит кампилобактериоз и бактериальная пневмония микоплазмы также могут вызывать заболевание.

Грибковые инфекции в спинном мозге, включая Аспергилл (Aspergillus), бластомикоз (Blastomyces), Кокцидиомикоз (Coccidioides) и Криптококк.

Паразиты, включая токсоплазмоз, цистицеркоз, шистосомоз и ангиостронгилоиды.

Другие воспалительные заболевания, которые могут воздействовать на спинной мозг, например саркоидоз, системная красная волчанка, синдром Шегрена, смешанная болезнь соединительной ткани, склеродермия и синдром Бечета.

Сердечно-сосудистые заболевания, например, артериовенозная мальформация, дуральная артериально-венозная фистула, внутриполостные кавернозные пороки развития или дисковая эмболия.

У отдельных людей поперечный миелит представляет собой первый симптом аутоиммунного или иммунологически обусловленного заболевания, таких как  рассеянный склероз или оптиконевромиелит. (Рассеянный склероз, является заболеванием, которое вызывает характерные поражения или бляшки, которые в первую очередь затрагивают части головного мозга, спинного мозга и зрительного нерва.

Миелит – это патологическое состояние, при котором наблюдается воспаление спинного мозга. Оно поражает все его оболочки и структуры. Достоверные причины возникновения заболевания точно не известны. Примерно у половины больных данное расстройство возникает при условии предварительного перенесения несложных вирусных инфекций.

Острый поперечный миелит может развиться у людей, которые болеют рассеянным типом склероза или бактериальной инфекцией. В группу риска относятся те личности, которые имеют стойкую зависимость от внутривенного приема серьезных наркотических веществ (героина и амфетамина). В таком случае миелит возникает в качестве аллергической реакции на наркотические препараты.

Грамотное лечение – это залог полноценного выздоровления и улучшения состояния больного человека, иногда сохранение его жизни. Согласно стандартным международным медицинским протоколам и документам, лечение миелита обязательно включает в себя такие этапы:

1. Срочное помещение больного в стены медицинского учреждения, где обычно проводится предварительная диагностика, сбор жалоб и симптомов, а также сдача основных клинических анализов.
2. Прием антибиотиков назначается, если оболочки и спинномозговая жидкость не являются зараженными бактериями. Такой метод позволяет предотвратить и исключить последующее инфицирование спинного мозга.
3. При наличии симптомов, связанных с нарушением работы органов малого таза, больному показано частое опорожнение организма и прием мочегонных препаратов.
4. Вирусный и аллергический миелит требует приема гормональных препаратов в больших дозах, назначенный на достаточно длительный срок.
5. Постоянный и правильный уход за внешними кожными покровами для предотвращения возникновения пролежней и нагноений.
6. Если у больного наблюдаются сильные и нетерпимые болевые ощущения, ему можно вводить в организм сильнодействующие обезболивающие препараты наркотического или не наркотического происхождения.
7. При наличии значительного повышения температуры тела, больному назначаются жаропонижающие препараты и лекарственные средства, которые укрепляют иммунную систему.

Важную роль в выздоровлении играет финальный восстановительный этап. В это время важно в достаточном количестве принимать витамины, минеральные комплексы, а также участвовать в проведении реабилитационных мероприятий, частью которых могут быть:

• Занятия лечебной физкультурой;
• Посещение сеансов массажа;
• Проведение физиотерапевтических процедур.

Причины миелита спинного мозга делятся по видам возбудителя:

• Бактериальная форма развивается на фоне проникновения инфекции в спинной мозг. Это может произойти как при ранении спины, так и при развитии инфекционной патологии в другом органе организма. Частой причиной данной формы является гнойный менингит, от которого менингококковая инфекция проникает в спинной мозг. Другими провокаторами могут быть бледная трепонема (при сифилисе), бактерии, вызывающие тиф, корь, бруцеллез.
• Вирусная форма проявляется в 40% случаях и возникает на фоне поражения веществ спинного мозга вирусами группы Коксаки, вирусом бешенства, бактериями гриппа и пр.
• Травматическая форма возникает на фоне проникающих, открытых или закрытых ран позвоночника, когда присоединяется инфекция и проникает вовнутрь. Здесь болезнь развивается как самостоятельная.
• Токсический развивается как результат отравления организма свинцом, ртутью, прочими химическими веществами. Может наблюдаться при злоупотреблении лекарств, зараженной пищи, алкоголя. Часто возникает у работников вредных производств.
• Поствакциональный проявляется как результат аллергической реакции, когда больному делают вакцину, а организм имеет предрасположенность к ее неприятию.
• Лучевая форма возникает после прохождения больным лучевой терапии на любые злокачественные опухоли и метастазы близлежащих органов.
• Идиопатическая поперечная форма развивается по неизвестным причинам. Предполагается, что это результат атаки организма на самого себя, из-за чего развивается болезнь. Может развиваться на фоне рассеянного склероза, оптикомиелита Девика.

Без сопутствующих факторов болезнь может не развиться. Какие это факторы?

• Переохлаждение или перегревание организма;
• Слабый иммунитет;
• Стресс и переутомление;
• Инфекционные заболевания других систем.

Острый миелит в неврологии описан как заболевание, которое может быть спровоцировано самыми различными факторами. Оно подразделяется на две основные группы, сформированные по принципу очередности образования воспалительного процесса. Первичная форма заболевания возникает по причине инфицирования или травмы спинного мозга. Вторичная форма болезни возникает на фоне протекания других болезней.

Инфекция может проникнуть в кровеносную систему через открытую рану. Вирусы могут попасть в организм человека через укусы насекомых, зараженных животных, а также нестерильную медицинскую аппаратуру. Вторичные очаги инфекционного процесса образуются в спинном мозге при поражении такими возбудителями:

• бактерии;
• паразиты;
• грибки.

Среди травматических причин образования воспалительного процесса можно выделить такие:

• облучение;
• электрическое поражение;
• декомпрессионное заболевание.

В неврологии острый миелит может возникать и по причине нарушения процессов метаболизма, к которым можно отнести такие:

• диабет;
• анемия;
• хроническая болезнь печени.

Помимо всех этих причин воспалительный процесс может быть спровоцирован проникновением различных токсических веществ, тяжелых металлов в организм. Воспаление может быть спровоцировано и путем проведения вакцинации против одного из вирусных заболеваний.

Заболевание развивается вследствие влияния различных неблагоприятных факторов, которые приводят к воспалению ткани спинного мозга. Это вызывает нарушение проведения нервных импульсов по чувствительным и двигательным путям ниже места расположения патологического процесса.

В зависимости от причины воспаления в спинном мозге выделяют несколько форм миелита.

1. Инфекционный – возникает при влиянии болезнетворных бактерий и нейрогенных вирусов: первичный – развивается при воздействии патогенных микроорганизмов преимущественно на нервную ткань (полиомиелит); вторичный – развивается при общеинфекционном процессе и последующем заносе бактерий или вирусов в нервную ткань (корь, скарлатина, герпетическая инфекция).
2. Травматический – возникает в результате открытой или закрытой травмы позвоночника и вторичного инфицирования спинного мозга (переломы позвоночного столба, резаные, колотые, огнестрельные раны).
3. Аутоиммунный – возникает вследствие поражения нервной ткани аутоантителами (рассеянный склероз, болезнь Девика, ревматические заболевания). Подробную информацию о белезни Девика (оптикомиелите) можно прочитать здесь.
4. Токсический – возникает при эндогенном (уремия) и экзогенном (соли тяжелых металлов, спирт) отравлении организма с вовлечением в патологический процесс нервной ткани спинного мозга.
5. Поствакцинальный – возникает после введения сывороток с нарушением правил вакцинации и сроков хранения.
6. Врожденный – возникает при нарушении эмбрионального развития нервной трубки, что приводит к гидромиелии (порок развития) и сирингомиелии (прогрессирующее хроническое заболевание), которая возникает на фоне распада нервной ткани и образования полостей.

Первичные и вторичные формы нарушения

Первичные формы острого миелита спинного мозга встречаются очень редко и возникают при воздействии:

• вирусов гриппа;
• энцефалитов;
• бешенства.

Вторичная форма заболевания считается осложнением сифилиса, кори, сепсиса, скарлатины, воспаления легких, ангины. Помимо этого, заболевание может возникать в результате наличия гнойных очагов. Возбудитель заболевания проникает в организм через лимфу или мозговые ткани.

Заболевание может наблюдаться у пациентов в разном возрасте, однако наиболее часто встречается у пациентов средних лет. Локализуется воспалительный процесс в грудном и поясничном отделе. Вместе с общим недомоганием больные ощущают сильную боль в спине. Симптоматика болезни во многом зависит от степени тяжести ее протекания.

Первичные формы болезни встречаются довольно не часто и появляются при воздействии вирусов гриппа, бешенства и энцефалитов.

Вторичный же миелит является осложнением после сифилиса, скарлатины, кори, сепсиса, рожи, ангины или воспаления легких. Так же проявлению болезни могут способствовать гнойные очаги. Возбудитель заболевания попадает в организм через лимфу или же по мозговым тканям.

Недуг может застать человека в разных возрастах, но чаще наблюдается у пациентов средних лет. Локализуется он в грудных и поясничных отделах.

Вместе с недомоганием больные ощущают боль в спине. Все симптомы болезни зависят от тяжести протекания, а это говорит о том, что изменения происходят ниже границы очага.

После появления болей начинается паралич, проблемы с органами таза, теряется чувствительность. Сначала паралич несколько вялый, но после он провоцирует спазмы и патологические рефлексы.

Часто можно встретить нарушение кровообращения в тканях, из-за чего у человека появляются пролежни. А именно через них в организм попадает инфекция, и может случиться заражение крови.

Симптоматика болезни

Изначально, при протекании острого миелита, появляются симптомы, характерные для совершенно любого воспалительного процесса в организме. Для этого заболевания свойственно резкое повышение температуры. Одновременно с этим может быть ломота в костях, ощущение общего недомогания, озноб, усталость. В связи с этим многие принимают это заболевание за простую простуду.

Неврологические нарушения проявляются гораздо позже, когда поражение проявляется в виде болезненных ощущений в области поражения. Дискомфорт при этом распространяется не только на область спины, но и на конечности, отдавая во внутренние органы. Симптоматика во многом зависит от области локализации воспалительного процесса.

При локализации воспалительного процесса в шейном отделе основным признаком поражения будет затрудненное дыхание, боль при глотании, а также нарушение речи. Помимо этого, наблюдается общее недомогание, слабость и головокружение. Миелит грудного отдела выражается в скованности движений и наличии патологических рефлексов. При этом могут наблюдаться нарушения функционирования некоторых органов.

При обнаружении признаков заболевания обязательно нужно обратиться к доктору для проведения диагностики и лечения острого миелита, так как со временем ситуация может только значительно усугубиться. Это грозит потерей трудоспособности и лишением возможности нормально двигаться.

Поперечный миелит может развиваться от нескольких часов до нескольких дней или от одной до четырех недель.

Слабость ног и рук. Больные поперечным миелитом могут иметь слабость в ногах, которая быстро прогрессирует. Если миелит оказывает влияние на верхний спинной мозг, он также сказывается на руках. У больных может развиться парапарез (частичный паралич ног), который может прогрессировать до параплегии (полный паралич ног), что потребует использование для больного инвалидного кресла.

Боль. Первоначальные симптомы как правило включают в себя резкую боль в пояснице, которая распространяется на ноги или руки или вокруг туловища.

Расстройства чувствительности. Поперечный миелит может вызвать парестезию (аномальные ощущения, такие как зуд, покалывание, жжение, онемение, озноб) в ногах и потеря чувствительности. В качестве общих симптомов выделяют патологические ощущения в области туловища и половых органов. В отдельных случаях аномальные ощущения возникают, когда шея изогнута вперед и исчезают, когда шея возвращается в нормальное положение (состояние, называемое феноменом Лермитта).

Дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Общие симптомы включают повышенную частоту или желание сходить в туалет, недержание мочи, затруднение мочеиспускания и запоры.

Многие больные также жалуются на возникновение мышечных спазмов, общее ощущение дискомфорта, головные боли, лихорадку и потерю аппетита, в то время как у отдельных больных возникают проблемы с дыханием. Другие симптомы могут включать в себя сексуальную дисфункцию, депрессию и тревогу, вызванные изменениями образа жизни, стрессом и хронической болью.

Сегмент спинного мозга, в котором происходит повреждение, обусловливает, какие части тела затронуты болезнью. Повреждение одного сегментеа будет влиять на состояние нервных клеток на этом уровне и ниже. У больных с поперечным миелитом повреждение миелина чаще всего встречается в нервах верхней части спины, что приводит к двигательным проблемам ног и контролем кишечника и мочевого пузыря, поскольку нормальное их функционирование требует передачи нервных импульсов от нижних сегментов спинного мозга.

Залогом быстрого выздоровления от миелита является своевременная диагностика, в процессе которой анализируются симптомы и проявления:

• Острый миелит сопровождается наличием неприятных болевых ощущений в области спины или шеи;
• Частичное онемение различных отделов позвоночника и нижних конечностей;
• Чувство слабости в мышцах и теле, общее недомогание, потеря аппетита;
• Симптомы общего паралича;
• Частичная потеря чувствительности разных отделов организма;
• Непроизвольное мочеиспускание;
• Расстройства в работе желудочно-кишечного тракта;
• Значительное повышение температуры тела.

Каждый вид и стадия заболевания может иметь свои характерные симптомы. В случае наличия острого очагового миелита, который проникает во все оболочки мозгового вещества, больные наблюдают ярко выраженные болевые ощущения грудного отдела спины, а также онемение конечностей и расстройства в работе органов малого таза.

Распространенная форма миелита (или рассеянный миелит) сопровождается болевыми ощущениями по всему телу, нарушением кровообращения и спазмами органов таза. Хроническая стадия недуга проявляется в качестве инфицирования органов малого таза и последующего заражения крови больного.

Лучевой тип болезни возникает на фоне приобретенного радиационного облучения и может проявляться в течение периода длительностью от шести месяцев до нескольких лет. Основные симптомы полностью зависят от расположения места на теле человека, которое было сильнее подвержено воздействию источника радиации. Здесь в основном наблюдается слабость, онемение и неприятные болевые ощущения.

Симптомы и признаки воспаления спинного мозга делятся на стадии и формы течения. Однако все начинается с продромального периода, который присущ многим инфекционным заболеваниям (например, ларингиту, гаймориту, адениту и пр.):

1. Слабость;
2. Боли в мышцах и суставах;
3. Недомогание;
4. Потоотделение:
5. Повышение температуры.

На фоне данных симптомов развиваются прочие признаки, которые зависят от вида миелита.

При острой очаговой форме выделяют признаки:

• Боли в спине и грудной клетке, что присуще всем видам острой формы;
• Нарушение чувствительности нижних конечностей, что проявляется в ползании мурашек, онемении, покалывании;
• Онемение усиливается и переходит в паралич ног;
• Нарушается дефекация и мочеиспускание: задержка и полная их невыводимость.

Острая распространенная форма проявляется в таких симптомах:

• Несимметричная чувствительность и подвижность справа и слева;
• Мочеиспускание и дефекация слегка расстроены.

Подострая и хроническая форма выражены в таких признаках:

• Боль в спине – главный признак всех видов миелита подострой и хронической формы;
• Нарушение чувствительности;
• Паралич ног, который сначала является вялым, а потом становится патологическим;
• Нарушение в работе мочеиспускания и дефекации;
• Формирование пролежней из-за нарушения кровообращения и кровоснабжения, питания тканей;
• Заражение крови может возникнуть на фоне застоя мочи и пролежней, которые являются благоприятными условиями для проникновения и размножения инфекции.

Лучевая форма может проявиться по истечению 2 лет после облучения в симптоматике, присущей пораженному участку. Чаще всего страдают нижние конечности, которые теряют чувствительность и начинается покалывание, ползание мурашек.

Нарушение чувствительности нижних конечностей заключается в снижении болевого порога, температурном восприятии и неспособности определить, как лежат ноги, если закрыть глаза. Может наблюдаться обратный эффект, когда чувствительность повышается.

Проявляется миелит характерными стадиями:

1. Острая стадия – нарастание симптоматики миелита и длительность до 3 недель.
2. Ранняя восстановительная стадия – стабилизация самочувствия и длительность до 5 недель. Характерными становятся снижение нарушений в чувствительности и работе малого таза, а также закрываются пролежни.
3. Поздняя восстановительная стадия.
4. Остаточные явления (стадия восстановления).

Для развития миелита необходимо предварительное поражение организма инфекцией, интоксикацией или наличие травмы.

Воспалению спинного мозга, вызванному инфекцией, обычно предшествует поражение организма полиомиелитом, бешенством, сифилисом или туберкулезом. Свою роль могут сыграть и осложнения гриппа, кори, пневмонии, тифа или скарлатины.

Случаи интоксикационного миелита регистрируются достаточно редко. Травмы позвоночника приводят к миелиту в результате присоединения вторичной инфекции при неэффективном лечении первоначальной проблемы или отсутствии лечения.

Заболевание спинного мозга некоторое время маскируется под маской другого поражения организма, что заставляет человека не слишком беспокоиться из-за поднявшейся температуры тела и общей слабости. Больной уверен, что точно знает причину возникших симптомов, и активно с ней борется. Неврологическая сторона заболевания проявляется несколько позже.

Главным симптомом миелита считается появление болей в груди, нижних конечностях и спине. Интенсивность боли скорее доставляет человеку неудобства, чем заставляет немедленно обратиться к специалисту.

Некоторые больные (особенно в случаях возникновения миелита в результате туберкулезного поражения) считают, что новый симптом является результатом недостаточно эффективного лечения болезни, поразившей организм первой.

Осознание неестественного поведения заболевания наступает с появлением расстройств двигательной функции, утраты чувствительности и сбоями в работе органов малого таза. Они возникают слабовыраженными, но быстро нарастают, достигая своего максимума. Для данного процесса бывает достаточно всего трех дней бездействия.

Симптомы миелита могут несколько отличаться в разных случаях. Все зависит от отдела позвоночника, где началось воспаление:

• При воспалении поясничного отдела спинного мозга характерно отсутствие рефлексов нижних конечностей, их онемение, потеря чувствительности и даже парез. Наблюдаются и отклонения в работе органов малого таза.
• При воспалении шейного отдела появляются боли при глотании, головокружения, недомогания, возникновение сложностей при дыхании и попытках говорить.
• Миелит грудного отдела сковывает движения, провоцирует сбои в работе внутренних органов брюшины. Появляются патологические рефлексы.

Симптомы хронического миелита спинного мозга выражены не столь явно благодаря медленному развитию заболевания. Его основой считается сифилитическое поражение, поэтому первоначального признака болезни в виде высокой температуры не наблюдается. Определить наличие миелита удается с помощью результатов лабораторных анализов.

Классификация миелита

Инфекционный миелит

Встречается чаще остальных разновидностей, почти в половине случаев воспаление появилось в результате попадания в кровеносную систему патогенной микрофлоры. Делится на первичный и вторичный, в зависимости от способа проникновения. Иногда бактерии попадают сразу в спинной мозг через разрезы или нестерильный хирургический инструмент, в других от других очагов инфекции, когда воспаление началось в другом отделе тела.

Механизм проникновения инфекции может быть разным: через насекомых, животных, людей, медицинские аппараты или после операции. Вирусы, попадая в кровь, могут оседать в самых разных местах, если они делают это в спинном мозге, развивается миелит. Провокаторами развития воспалительного процесса выделяют:

• Цитомегаловирусная инфекция.
• Вирус простого герпеса 1 и 2 типа.
• Микоплазмы.
• Менингококковая инфекция.
• Сифилис и ВИЧ.
• Бореллии.
• Остеомиелит позвоночника.
• Энтеровирусные инфекции.

Провоцирующий фактор, проникая в организм, вызывает отек спинного мозга. Это, в свою очередь, становится причиной нарушения кровообращения в тканях и появления тромбов в сосудах, что только ухудшает состояние. Отсутствие поступления питательных веществ и биологических жидкостей приводит к некрозу тканей.

Воспаление спинного мозга образуется в результате механического действия извне. Патогенная микрофлора попадает через открытые переломы или в результате сильной компрессии. Диагностировать патологию в этом случае проще и быстрее, чем в остальных.

Интоксикационный миелит возникает в результате попадания в организм ядов, некоторых разновидностей лекарств в больших количествах, особенно это касается психотропных веществ.

Развиться миелит может также в результате длительного радиоактивного воздействия, проведения химиотерапии или введения вакцины. В последнем случае заболевание имеет аллергический характер и является иммунным ответом организма. В редких случаях установить точную причину нельзя, в этом случае речь идет об идиопатическом миелите.

Классификация острого миелита проводится по нескольким критериям. Это заболевание подразделяется на такие виды:

• вирусный;
• травматический;
• инфекционный;
• токсический;
• поствакцинальный.

По механизму своего развития заболевание подразделяется на первичный или вторичный тип. При этом, стоит отметить, что вторичный тип миелита возникает на фоне многих других заболеваний. По продолжительности протекания его разделяют на:

• подострый;
• острый;
• классический.

Воспалительный процесс подразделяется на несколько различных видов и по распространенности. В таком случае различают многоочаговый, диффузный и ограниченный миелит. Поперечный миелит относится к ограниченному типу, так как представляет собой только незначительный очаг воспалительного процесса.

Симптомы развития миелита

Острый миелит может возникать в результате проникновения инфекции в организм через кровь или спинномозговые нервы. Изначально инфицируется пространство, проходящее между оболочками, а затем только в патологический процесс вовлекаются основные ткани мозга.

Спинной мозг разделен на отдельные сегменты, каждый из которых по размеру соответствует позвонками. Каждый из них отвечает за рефлексы и передает в головной мозг определенные сигналы от внутренних органов и группы мышц. В зависимости от количества пораженных сегментов миелиты могут быть ограниченными, распределяться по всем отделам спинного мозга или локализованными в соседних и не связанных один с другим областях.

Диагностика

Диагностика миелита спинного мозга начинается с обращения пациента к врачу по причинам общей интоксикации и появления первых признаков паралича. Врач собирает жалобы и делает общий осмотр, который дополняется следующими процедурами:

1. Пункция спинномозговой жидкости;
2. Анализ спинномозговой жидкости на воспаление и инфекцию;
3. Анализ крови;
4. МРТ или томография с применением контрастирования;
5. Субокципитальная миелография;
6. Анализы на обнаружение других возбудителей;
7. Оценка силы в конечностях;
8. Электронейромиография;
9. Консультации у хирурга.

Для постановки диагноза собирают жалобы пациента, выявляют возможные причины болезни (перенесенная инфекция, травма, интоксикация), проводят объективное исследование больного. Для оценки тяжести неврологической симптоматики назначают неврологическое обследование:

• оценку поверхностной и глубокой чувствительности с выявлением границы нарушения;
• определение силы в руках и ногах;
• оценку тонуса мышц в пораженных конечностях;
• проверку сухожильных рефлексов;
• определение нарушений со стороны органов, расположенных в малом тазу (задержка или недержание мочи и кала).

Лабораторные методы обследования позволяют установить причину воспаления спинного мозга.

1. Клинический анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение показателей СОЭ.
2. Биохимический анализ крови – увеличение концентрации маркеров воспалительного процесса, таких как С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты.
3. Серология крови – антитела к возбудителям инфекции.
4. Анализ спинномозговой жидкости – плеоцитоз (высокое содержание лейкоцитов), увеличение концентрации белка, аутоантитела.

Инструментальные методы обследования помогают установить локализацию и распространенность патологического процесса в ткани спинного мозга.

1. Магнитно-резонансная томография (сокращенно МРТ) – определяет размер, расположение, контуры воспалительного очага.
2. Электронейромиография (сокращенно ЭНМГ) – определяет способность нервных волокон проводить нервные импульсы, указывает на уровень развития патологии.

В некоторых случаях прибегают к консультации нейрохирурга для установления окончательного диагноза и определения тактики лечения.

Диагноз острый миелит можно поставить только после проведения комплексного обследования. Изначально доктор собирает анамнез, а также проводит осмотр пациента. Для оценки степени тяжести протекания заболевания доктор назначает неврологическое обследование, которое включает в себя:

• оценку чувствительности с определением области нарушения;
• определение тонуса мышц пораженных конечностей;
• проверку рефлексов;
• определение нарушений со стороны внутренних органов.

Инструментальные методики позволяют определить локализацию и степень распространенности патологического процесса. Для постановки окончательного диагноза может потребоваться консультация нейрохирурга.

Поперечный миелит диагностируется на основании истории болезни и при помощи выполнения тщательного неврологического обследования. Первым этапом при диагностике состояния спинного мозга является исключение причин, требующих экстренного вмешательства, таких как травмы или давление на спинной мозг. Другие проблемы, которые следует исключить, включают в себя грыжу или смещение позвонков, стеноз (сужение канала спинного мозга), абсцессы, аномальные соединения кровеносных сосудов и недостаток витаминов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используется сильное магнитное поле и радиоволны для создания поперечного сечения или трехмерного изображения тканей, включая мозг и спинной мозг. МРТ позвоночника практически всегда подтверждает наличие поражения в спинном мозге, тогда как МРТ головного мозга может дать ключ к другим основным причинам, в особенности определить рассеянный склероз.

В некоторых случаях может использоваться компьютерная томография (КТ), которая использует рентгеновские лучи и компьютер для получения поперечных изображений тела или органа. Часто при сканировании выполняется инъекция контрастного агента для определения поступает ли контрастный агент в спинной мозг. Такая утечка является характерной особенностью воспаления.

Анализы крови могут проводиться для исключения различных заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, дефицит витамина B12 и других. Кровь проверяется на наличие аутоантител (анти-аквапорин-4, антимиелиновый олигодендроцит) антител, связанных с раком (паранеопластические антитела), которые могут быть обнаружены у больных поперечным миелитом.

Поясничная пункция (также называемая спинномозговая пункция) выполняется при помощи иглы, которая забирает небольшой образец спинномозговой жидкости, окружающей головной и спинной мозг. У некоторых людей, страдающих поперечным миелитом, спинномозговая жидкость содержит больше белка, чем обычно, и повышенное количество лейкоцитов, которые помогают организму бороться с инфекциями. Исследование имеет важное значение для выявления или исключения инфекционных причин.

Если ни одно из этих исследований и анализов не определяет конкретную причину, предполагается, что у человека имеется идиопатический поперечный миелит. В отдельных случаях может потребоваться проведение повторных исследований МРТ и поясничной пункции через 5-7 дней.

Как еще лечат миелит?

Физиотерапевтическими процедурами:

• Массажем нижних конечностей и тех мест, где образуются пролежни;
• Лечебной физкультурой в постели;
• Массажем с тетрациклиновой или пенициллиновой мазью;
• Иглотерапией;
• Катетеризацией мочевого пузыря или наложением эпицистостомы.

Хоть народные средства не лечат болезнь, но помогают в домашних условиях снизить неприятную симптоматику:

1. Картофель отварить, размять, добавить столько же меда, сделать лепешку. Приложить ее к шее, накрыть пищевой пленкой. Когда лепешка остынет, сменить ее на другую.
2. К соку алоэ и сухой горчицы (взятых в равных пропорциях) добавить немного прополиса и водки. Сделать смесь, напоминающую пластилин. Положить на шею и накрыть пищевой пленкой желательно на всю ночь.

Меню больного должно быть сбалансированным, полным витаминов и белков.

Профилактика и прогноз

Течение заболевания очень острое и патологический процесс достигает наибольшей степени выраженности буквально через несколько дней после инфицирования, а затем на протяжении нескольких недель наблюдается стабильность. Восстановительный период может быть от нескольких месяцев до 1-2 лет. В первую очередь происходит восстановление чувствительности, а затем функции внутренних органов. Двигательные функции восстанавливаются очень медленно.

Зачастую на протяжении длительного времени у пациента наблюдаются устойчивые параличи конечностей или парезы. Самыми тяжелыми по своему течению считаются шейные миелиты, так как воспалительный процесс протекает в непосредственной близости к жизненно важным центрам и органам дыхания.

Неблагоприятный прогноз и при миелитах поясничного отдела, так как в результате протекания острой формы заболевания функции органов таза восстанавливаются очень медленно, и в результате этого может присоединяться вторичная инфекция. Прогноз ухудшается и при наличии сопутствующих заболеваний, в частности, таких как пневмония, пиелонефрит, а также частые и сильные пролежни.

Сколько живут при миелите? Заболевание не считается смертельным, однако ухудшает прогноз жизни за счет своих осложнений, которые возникают. Самым главным осложнением, которое может случиться в случае неправильного или отсутствия лечения, является паралич нижних конечностей (наблюдается в 30% случаях). Также не следует исключать сепсис – разнос инфекции по другим органам через кровь.

Специфических профилактических мер от развития миелита грудного отдела или другой локализации не существует. Так как начаться патологический процесс может в результате травмы или хирургического вмешательства или как осложнение ряда заболеваний, например, энцефалита, паротита, кори или остеопороза. Помогает защитить себя и близких от многих тяжелых патологий вакцинация, сделанная по графику.

Есть несколько вариантов развития ситуации:

• Благоприятный. Больной полностью выздоравливает, так как состояние стабилизируется, симптомы полностью проходят.
• Удовлетворительный. Миелит становится поперечным и наблюдается у пациента на протяжении практически всей жизни. Но при этом качество ее не снижает, на общее самочувствие не влияет.
• Нежелательный. Инфекция постепенно распространяется по спинному мозгу, поднимаясь вверх и постепенно поражая ткань головного мозга. Последствия в этом случае могут быть самыми разными.

Прогноз развития напрямую зависит от тяжести повреждения спинного мозга, чем позже больной обращается за помощью, тем для него хуже. Если вовремя было назначено адекватное лечение, то выздоровление наступает через 6 месяцев, а полное восстановление через год (у некоторых чуть позже). В период реабилитации врач выдает направление на санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной гимнастикой.

Миелит является серьезным заболеванием, тяжесть которого зависит от локализации. К примеру, если он развивается в верхнем отделе шеи, то это часто становится причиной летального исхода. Без своевременного обнаружения, пациенты впоследствии теряют способность двигать ногами. Ухудшают прогноз присоединение таких патологий, как пиелонефрит, цистит или пролежни.

В медицинской практике существует несколько типов сценариев, как будет развиваться и излечиваться миелит при определенных обстоятельствах:

1. Благоприятный прогноз, обязательным для которого является своевременное лечение. Такое течение характеризуется предотвращением или истечением периода обострения миелита, состояние больного постепенно стабилизируется и улучшается его самочувствие.
2. В случае острого поперечного миелита, заболевание может полностью сохранять и активировать проявления на протяжении всей последующей жизни человека. Происходит без существенного ухудшения самочувствия, оболочки спинного мозга полностью восстанавливают свою структуру.
3. Неблагоприятный исход наблюдается, если не проводилось правильно и своевременное лечение. В таком случае постепенно поражаются все оболочки спинного мозга вплоть до грудного и шейного отдела позвоночника, инфекция может перейти в головной мозг.

Комплексное лечение

Лечение острого миелита во многом зависит от того, насколько сильно затронут спинной мозг, и какой именно его сегмент поразил воспалительный процесс. Зачастую пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство. Операция дает возможность устранить давление на позвонки и спинномозговой канал, которое может провоцировать возникновение болезненных ощущений.

Для устранения температуры и воспаления, назначают жаропонижающие препараты и антибиотики. В курс терапии, проводимой с лежачими больными, нужно включать мероприятия для борьбы с пролежнями, а именно обработку кожных покровов камфорным маслом, подкладывание резиновых колец и частую смену постельного белья.

Чтобы вернуть пациенту возможность нормально двигаться, доктор назначает «Прозерин», «Диабазол» и витамин B. Прием медикаментозных средств нужно сочетать с лечебной гимнастикой и массажем.

Острую форму поперечного миелита, при которой имеется компрессия и спинальный блок, нужно лечить оперативным путем. Такие же меры проводят и при наличии какого-либо гнойного или септического очага рядом со спинным мозгом.

Если говорить о консервативном лечении, то в остром течении уместна антибактериальная терапия. Ее прописывают и тогда, когда есть подозрение на бактериальный характер болезни или для лечения септического осложнения.

Средняя продолжительность лечения составляет около двух недель. Пациенты проходят курс лечения Преднизолоном. Дозу следует снижать с 10 дня принятия препарата, а курс лечения может растянуться до 6 недель.

Гормональные медикаменты сочетают с калием. Зачастую, используют Оротат калия, который имеет анаболические свойства.

Также в этом периоде рекомендуют принимать следующие препараты:

• Циннаризин;
• Трентал;
• Аскорбиновая кислота;
• витамины В.

В том случае, если отсутствует мочеиспускание, специалисты проводят несколько раз в день катетеризацию мочевого пузыря. Наряду с этим прописывают прием следующих средств:

• Фурагин;
• Фурадонин;
• Фуразолидон.

Назначенные медикаменты рекомендуется чередовать на протяжении недели.

Очень важно правильно кормить пациента и хорошо за ним ухаживать: поддерживать нужное положение тела, использовать подкладные круги и подвесы, каждый день мыть человека с мылом и протирать кожу спиртом.

Не стоит забывать очищать пролежни от некротической массы с помощью чистых салфеток, смоченных в растворе трипсина.

Сами пролежни нужно промывать перекисью водорода. Если из ран выделяется гной, то уместно использовать тампоны с натрия хлоридом, а на очищенную поверхность накладывать мазь Вишневского или масло облепихи. Для скорейшего заживления пролежней можно промывать их свежевыжатым помидорным соком или Инсулином.

Когда процесс стабилизируется, приступают к восстановлению организма. Врачи назначают массаж, процедуры с теплом, электрофорез на спину и ортопедические мероприятия.

В этот промежуток терапии пациент должен принимать такие медикаменты:

• Галантамин;
• Дибазол;
• ноотропы;
• аминокислоты.

Если мышцы сильно сведены спазмами, то назначается Мидокалм. Через полгода после лечения пациент может посещать санатории и различные курорты.

Как может развиваться миелит?

Острый миелит может привести к тому, что пациент на всю жизнь останется прикованным к постели. В некоторых случаях при протекании запущенной стадии заболевания оно может привести к смерти больного. Если патологический процесс распространился на шею, а также наблюдается паралич брюшных и грудных нервов, то это может привести к проблемам с органами дыхания. Гнойное поражение может спровоцировать сепсис, что в итоге приводит к отмиранию тканей.

1. Благоприятный вариант: острый миелит переходит в стадию стабилизации, симптомы постепенно стихают и больной выздоравливает.
2. Удовлетворительный вариант: поперечный миелит сопровождает больного в течение всей его жизни, не приводя к ухудшению здоровья.
3. Неблагоприятный вариант: распространение инфекции вверх по спинному мозгу и проникновение ее в ствол головного.

Следует прибегать к профилактическим мерам, которые помогут излечиться и предотвратить повторное появление воспаления спинного мозга:

• Лечить инфекционные заболевания других органов, которые часто провоцируют другие воспалительные процессы в организме.
• Выполнять физкультурные упражнения.
• Следить за здоровьем позвоночника, например, держать его ровно, а также не подвергать повреждениям.
• Обращаться к врачу при проявлениях первых симптомов.

Профилактические меры

Профилактика подразумевает под собой своевременное проведение вакцинации против инфекционных заболеваний, провоцирующих возникновение воспалительного процесса в области головного и спинного мозга.

Полиомиелит может спровоцировать нарушение двигательной функции шейного отдела позвоночника. Паротит влияет на слюнные железы. Для кори характерно появление кашля и высыпаний на коже и слизистой рта. Чтобы не допустить заражения, нужно очень внимательно относиться к своему здоровью и при возникновении совершенно любых признаков недомогания сразу же обратиться к доктору для проведения лечения.

С целью гарантированного предотвращения повторного возникновения миелита, нужно регулярно проводить всевозможные профилактические мероприятия, обязательными элементами которых являются:

• Поддержание нормального рациона питания и соблюдение строгого режима дня;
• Регулярные занятия спортом и умеренные физические нагрузки;
• Избегание всевозможных травм и поражений спины и шеи;
• Своевременное лечение любых воспалительных процессов и устранение очагов инфекции в организме.

Таким образом, миелит – это серьезное заболевание, которое поражает все оболочки спинного мозга в различных его отделах (вплоть до грудного и шейного), а также требует высококвалифицированного диагностирования и своевременного лечения.

Трудоспособность пациента

Трудоспособность больного во многом определяется распространенностью и локализацией патологического процесса, степенью чувствительных расстройств и нарушением двигательных функций. При нормальном восстановлении всех требуемых функций больной через некоторое время может возвратиться к своей привычной работе.

При остаточных явлениях в виде нижнего пареза, а также слабости сфинктеров, больным назначается 3 группа инвалидности. При явном нарушении походки больному дают 2 группу инвалидности. А если человек нуждается в постоянном постороннем уходе, то ему назначают 1 группу инвалидности.