Рентгеноанатомия голеностопного сустава

Содержание

• 1 Информативность рентгенографии
• 2 Диагностика заболеваний суставов с помощью рентгена. Артриты и артрозы
• 3 Туберкулез и остеомиелит суставов. Врожденные и приобретенные аномалии суставов
• 4 Показания к обследованию
• 5 Ограничения и особые указания
• 6 Проведение процедуры
• 7 Трактовка результатов

Информативность рентгенографии

Суть метода сводится к тому, что на больной орган воздействуют рентгеновскими лучами. В результате внутренняя структура объектов проецируется на рентгеночувствительную плёнку. В некоторых современных аппаратах происходит проекция рентгеновских лучей на электронную матрицу. Такие устройства стоят гораздо дороже аналоговых, соответственно, возрастает и плата за процедуру.

Изображение на рентгенограмме получается двухмерным. Чем плотнее структура объекта, тем отчётливее он визуализируется. Таким образом, информация о состоянии костной ткани отличается высокой степенью достоверности и точности. Патологические изменения могут затрагивать все элементы, входящие в структуру голеностопного сустава. К ним относятся:

• Надпяточная (таранная) кость. Она образует нижнюю часть голеностопа. Поверхность кости окружена хрящом, а её задача состоит в распределении веса тела человека по всей стопе.
• Малоберцовая кость. В нижней части имеет сочленение с надпяточной костью. Дистальный конец представляет собой внешнюю лодыжку голеностопа.
• Большеберцовая. В нижней части эта кость образует медиальную лодыжку, охватывающую надпяточную кость.

При поражениях сустава важно вовремя диагностировать проблему. В противном случае будет ограничена подвижность стопы, а качество жизни значительно ухудшится.

Диагностика заболеваний суставов с помощью рентгена. Артриты и артрозы

По разным причинам на рентген голеностопа могут направить специалисты разных направлений медицины. Чаще всего рентгенограмму делают пациентам травматолога. В таких случаях процедура позволяет выявить следующие проблемы:

• воспаление синовиальной оболочки;
• вывих;
• перелом;
• трещины;
• врождённые патологии;
• пяточные шпоры;
• дегенеративные изменения;
• артроз;
• остеофит;
• артрит;
• плоскостопие.

Хирург выписывает направление на рентген, когда нужно установить степень патологического процесса, развившегося по разным причинам, например, вследствие заболевания сахарным диабетом. Онколог направляет на рентген голеностопа пациентов с онкозаболеваниями. Цель та же: оценить текущее состояние сустава. Пациенты врача-ортопеда проходят рентгеновское исследование в случаях, когда есть подозрение на плоскостопие или другой вид деформации стопы.

Суставы позволяют человеку совершать активные движения в результате сокращения мышц.

предоставляет врачам важную информацию о состоянии опорно-двигательной системы без вмешательства во внутренние среды организма. Большинство суставов в организме имеют схожее строение, что помогает в их описании по рентгеновским снимкам. В каждом суставе можно встретить схожие элементы, одинаковые как для верхних и нижних конечностей, так и, например, для

Для того чтобы диагностировать заболевания, необходимо знать нормальное строение суставов. Наличие заболевания предполагает различные отклонения от нормы на

. Некоторые важные параметры суставов (

), определяемые по рентгеновским снимкам, находятся в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма пациента. Все это учитывается рентгенологами при анализе снимков суставов.

Сустав – подвижное соединение костей скелета. В зависимости от своих функциональных задач они могут иметь различное строение. Это выражается в форме и площади смыкающихся костных поверхностей, количестве поддерживающих структур. Из-за анатомических особенностей суставы позволяют осуществлять движения в различных пределах.

Человеческий сустав состоит из следующих частей:

• Суставные поверхности костей. Кости покрыты хрящом, который обладает лучшей способностью к регенерации, чем кость. Это важно, так как поверхности сустава могут изнашиваться из-за трения суставных поверхностей. Регенерация и питание хряща в молодом возрасте осуществляется благодаря надхрящнице – оболочке, переходящей в надкостницу. В старости питание осуществляется благодаря жидкости, содержащейся в суставной полости.
• Суставная полость и синовиальная (суставная) жидкость. Между суставными поверхностями костей находится небольшое пространство, заполненное жидкостью. Суставная жидкость богата муцином и «смазывает» поверхности костей, находящиеся внутри сустава.
• Капсула сустава. Капсула сустава состоит из двух слоев. Внутренний слой покрыт эпителием, который выделяет синовиальную жидкость. Внутренний слой образует также складки синовиальной оболочки, которые характерны только для некоторых крупных суставов (локтевой, коленный). Наружный слой капсулы более плотный, он придает суставу прочность. Капсула может крепиться к костям на разном расстоянии от головки.
• Внутрисуставные хрящи. К внутрисуставным хрящам относятся мениски, диски в коленном и височно-нижнечелюстном суставах. Они служат для уравнивания поверхностей костей, входящих в сустав.
• Дополнительные сесамовидные кости. Среди таковых можно выделить надколенник и некоторые другие костные образования (например, в суставах кисти). Такие кости служат для прикрепления мышц, связок, увеличивают силу тяги мышц и объем движений в суставе.

Для укрепления и сохранения стабильности сустава в организме присутствуют особые образования. Это сухожилия и связки. Они представляют собой плотные тяжи из соединительной ткани, которые удерживают кости в определенном положении. Связки могут удерживать положения костей, направлять или ограничивать некоторые движения в суставе. Немалую роль в функциональности сустава играют мышцы, которые обеспечивают равновесие сил, приходящихся на его составные части.

Рентген суставов стал первым методом, который позволил изучить сустав без вмешательства во внутреннюю среду организма. Несмотря на то, что данный метод при исследовании сустава не лишен недостатков, его применение является актуальным в медицине. Основным ограничением рентгеновского метода является невозможность отобразить некоторые структуры суставов, состоящие из мягких тканей.

На рентгеновском снимке отчетливо отображаются суставные поверхности костей. Они имеют однородную структуру в норме, их форма на рентгеновском снимке полностью соответствует анатомических углублениям и выпуклостям. Наружный слой кости имеет более яркий оттенок (контур), который обусловлен наличием плотного слоя кортикальной пластинки.

Между суставными поверхностями костей на рентгене определяется суставная щель (зона просветления). Здесь находится суставная жидкость, которая в норме не отображается на снимке. Из-за того, что кости покрыты хрящом, а также из-за небольшого искажения, рентгеновская суставная щель шире анатомической полости сустава. При измерениях и оперативных вмешательствах данная особенность всегда учитывается.

Структуры, состоящие из мягких тканей, на рентгеновском снимке не отображаются, так как они плохо задерживают рентгеновские лучи. Поэтому на рентгене невозможно обнаружить суставной хрящ, капсулу сустава, связки, сухожилия и мышцы. В этом заключается одно из основных ограничений рентгеновского исследования суставов. Для детального обследования перечисленных структур используется ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Плечевой сустав является одним из самых подвижных костных сочленений в человеческом организме. Плечевой сустав позволяет совершать движения рук во всех трех плоскостях в максимальной амплитуде. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Также в области плечевого сустава находится сочленение с ключицей, капсула сустава, здесь крепится большое количество мышц и связок.

Сочленение лопатки, ключицы и плечевой кости совместно носит название плечевого пояса. Рентген плечевого сустава выполняется, как правило, с целью обнаружения травм, вывихов, переломов, артрита плечевого сустава или некоторых других заболеваний.

Плечевой сустав характеризуется на рентгеновском снимке следующими параметрами:

• соединение между ключицей и лопаткой должно находиться на одном уровне слева и справа;
• ширина просвета между ключицей и лопаткой равна в норме от 2 до 4 миллиметров;
• высота расположения головок плечевых костей должна совпадать;
• угол, образованный шейкой плечевой кости и осью ее диафиза в норме составляет 60 градусов;
• ширина суставной щели между лопаткой и плечевой костью в норме равна от 4 до 6 миллиметров.

Локтевой сустав позволяет совершать движения в двух плоскостях, по форме он является блоковидным. Локтевой сустав образован нижней частью плечевой кости и верхними концами локтевой и лучевой костей. Между этими костями существуют три самостоятельных сочленения, которые, однако, работают синхронно при выполнении движений в локтевом суставе.

Рентгенологическая оценка сустава возможна только после завершения окостенения. Хрящевое строение некоторых элементов сустава сохраняется до 15 лет. В прямой проекции оценивается положение вертикальных осей костей плеча и предплечья. В норме угол между лучевой и плечевой костью открыт кнаружи и составляет от 160 до 175 градусов. В плечевой кости на прямой проекции можно обнаружить большое количество плотных костных балок в виде аркад, распределяющих нагрузку в суставе.

В боковой проекции эпифиз плечевой кости отображается в виде четырех окружностей. Они соответствуют мыщелкам и углублениям на поверхности плечевой кости. Наибольшей площадью соединения обладает сочленение между плечевой и локтевой костью. Показателем нормы анатомического соединения в локтевом суставе является равномерность ширины суставной щели между названными костями в боковой проекции.

Анатомически лучезапястный сустав имеет стандартное строение. Суставная впадина образована нижним концом лучевой кости и диском, прикрепляющимся к локтевой кости. Суставные головки состоят из первого ряда костей запястья. В лучезапястном суставе включены 3 кости запястья, ладьевидная, полулунная и трехгранная. Между костями запястья, пясти и фаланг пальцев находятся многочисленные суставные соотношения.

На рентгенограмме лучезапястных суставов в норме определяется равномерная толщина суставной щели по всем ее протяжении. Это справедливо также для всех суставов кисти. Контур костных структур в норме непрерывный и ограничен плотной кортикальной пластинкой. Продольные оси пястных костей и фаланг пальцев совпадают. В боковой проекции на рентгенограмме лучезапястного сустава прослеживается совпадение суставных поверхностей лучевой и полулунной костей.

Таз состоит из трех костей, а именно подвздошной, лобковой и седалищной. Правая и левая часть таза у взрослого человека срастаются в практически неподвижное соединение. Соединение костей таза с позвоночником носит название крестцово-подвздошного сочленения. Таз несет на себе всю тяжесть туловища, поэтому подвижность в области крестцово-подвздошного сочленения небольшая. На рентгеновских снимках состояние данного сустава оценивается по пространственному положению таза в трех плоскостях.

Так, рентген таза в прямой проекции позволяет увидеть данное образование во фронтальной плоскости. В норме ось позвоночника должна быть перпендикулярна двум линиям. Первая из них проходит через левый и правый подвздошные гребни, а вторая – через нижние точки седалищных бугров. В горизонтальной плоскости лобковый симфиз должен быть расположен на продолжении продольной оси крестца.

Тазобедренный сустав осуществляет прикрепление нижних конечностей к туловищу. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Помимо этого, бедренная кость обладает двумя отростками – большим и малым вертелом. Большой вертел находится снаружи от сустава, а малый вертел – с ее внутренней стороны.

Туберкулез и остеомиелит суставов. Врожденные и приобретенные аномалии суставов

Инфекционные поражения суставов встречаются довольно редко по сравнению с поражением инфекцией других органов и систем. Попадание микроорганизмов в сустав в большинстве случаев происходит с током крови. Это возможно только при сниженном

организма. Инфекционный артрит может быть вызван специфическими микроорганизмами (

) или неспецифической флорой (

). Рентгеновские методы диагностики позволяют определить степень дистрофических процессов в суставе, однако для выявления возбудителя заболевания требуется применять бактериологические тесты.

Аномалии суставов в зависимости от их степени тяжести могут быть обнаружены в разном возрасте. Некоторые проявляются в раннем детстве (

), другие – у взрослых (

). Большинство из таких аномалий обнаруживаются либо случайно, либо после того как были установлены внешние изменения. Рентгеновский метод применяется, для того чтобы установить размеры и локализацию аномальных участков в суставе.

Туберкулез суставов – одно из проявлений костных форм туберкулеза. Туберкулезом поражаются крупные суставы, обычно нижних конечностей. Размножение патогенных микроорганизмов происходит в губчатой кости эпифиза кости. Затем воспаление переходит на хрящевую синовиальную оболочку сустава. Бактерии туберкулеза попадают в кость из первичного очага (

) с током крови.

Туберкулез суставов развивается медленно. Вначале больного беспокоит незначительное повышение утомляемости, появление эпизодических болей в суставах конечностей. В определенный момент происходит ухудшение местного состояния, значительная припухлость, ограничение подвижности из-за выраженной боли. После этого образуется абсцесс и свищ, через который выделяется сероватый гной и творожистые массы. Вскрытие абсцесса приводит к временному облегчению, однако без лечения гнойник образуется вновь.

Для обнаружения туберкулеза суставов проводят туберкулиновые пробы и рентгенодиагностику. Рентгеновские снимки выполняются как на здоровый, так и на больной сустав для выполнения сравнения. Основным признаком туберкулеза суставов в начальной стадии является остеопороз суставных поверхностей костей. В случае деструктивного туберкулезного артрита образуются обширные просветления, которые могут содержать секвестры костной ткани. Эти просветления соответствуют локализации туберкулезных гранулем.

В начальной стадии туберкулез суставов обладает следующими рентгенологическими признаками:

• одиночный участок костного разрушения с нечеткими контурами;
• формирование плотного ободка вокруг очага деструкции;
• внутри участка костного разрушения могут находиться небольшие плотные остатки костной ткани;
• отсутствие изменений надкостницы.

Поражения хряща при туберкулезе сустава происходит только после разрушения подлежащей кости, что помогает отличить туберкулез от других заболеваний, таких как

суставной головки. В поздней стадии туберкулеза при благоприятном течении происходит обызвествление туберкулезной гранулемы, из-за чего она приобретает вид контрастной тени.

Остеомиелит представляет собой воспалительный процесс в кости, обусловленный действием патогенной микрофлоры. Чаще всего остеомиелит поражает метафизы длинных трубчатых костей, однако нередко воспаление переходит и на эпифиз, находящийся внутри сустава. Остеомиелит может протекать как остро, так и хронически. Обычно это заболевание развивается у людей со сниженным иммунитетом.

Выделяют следующие виды остеомиелита по механизму:

• контактный;
• посттравматический;
• гематогенный (связанный с током крови);
• огнестрельный.

Остеомиелит довольно точно диагностируется с помощью рентгена. Вначале на рентгеновском снимке заболевание характеризуется мелкими участками деструкции и реакцией надкостницы (

). Впоследствии внутри кости образуются крупные полости (

), ограниченные рентгеноплотным ободком склеротической костной ткани. Надкостница становится более толстой и приобретает бахромчатый вид. Внутри участков просветления кости находятся тени, которые являются секвестрами (

). Секвестры удаляются вместе с гнойным содержимым через свищи, выходящие на поверхность кожных покровов.

Остеомиелит длинных трубчатых костей очень часто осложняется острым гнойным артритом. При этом на рентгене можно обнаружить соответствующую картину. Клинически данное осложнение проявляется изменением сустава, отеком, припухлостью и сильной болью при движении. Разрушение большого участка кости может привести к образованию контрактур, ложных суставов и даже к образованию злокачественных опухолей.

Болезнь Пертеса – заболевание, которое также называется остеохондропатией головки бедренной кости. Другими словами, оно представляет собой некроз головки бедренной кости при отсутствии микроорганизмов. Данное заболевание характерно для детского возраста, однако причина его появления в точности не установлена.

Данное заболевание протекает медленно и имеет невыраженную симптоматику. Ребенок прихрамывает, так как ощущает незначительные боли в тазобедренном суставе. Разрушение головки бедренной кости сопровождается укорочением шейки бедра и замещением кости соединительной тканью. Если допустить развитие заболевания, то оно приводит к укорочению конечности, коксартрозу и формированию контрактуры.

Диагностика данного заболевания проводится с помощью рентгеновских снимков. Для того чтобы получить полную информацию, необходимо выполнить снимки тазобедренного сустава в прямой, боковой и косой проекциях. Одним из основных признаков болезни Пертеса на рентгене является компрессионный перелом головки бедренной кости, который происходит вследствие ослабления прочности костной ткани.

Рентгенологически выделяют следующие степени болезни Пертеса:

• I степень. Линия перелома не определяется, могут быть обнаружены небольшие эрозии в кости, покрытой хрящевой пластинкой.
• II степень. Контур головки бедренной кости сохранен, однако внутри нее обнаруживаются очаги просветления и тени, напоминающие секвестры.
• III степень. Головка бедренной кости деформирована, ее контур прерывистый, обнаруживается линия перелома.
• IV степень. Головка бедренной кости разрушена практически полностью, изменения также распространяются на вертлужную впадину тазовой кости.

Киста Бейкера представляет собой

в области коленного сустава, представляющую собой скопление суставной жидкости в складках капсулы сустава. У каждого второго человека на задней поверхности колена между сухожилиями складки капсулы коленного сустава образуют сумку, в которой может скапливаться жидкость. Это происходит при воспалении сустава (

Киста Бейкера выглядит аналогично виноградной грозди. Пока киста имеет малые размеры, ее существование не доставляет неприятных ощущений. По мере ее увеличения она может сдавливать нервы и сосуды, вызывая боль. Киста Бейкера может приводить к различным осложнениям, таким как присоединение инфекции или разрыв кисты. В этих случаях ее удаляют в срочном порядке.

Диагностика кисты Бейкера проводится с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). УЗИ показывает скопление жидкости и дает относительно точную информацию о размерах и форме полостей кисты. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее точным методом для обнаружения кисты Бейкера. К сожалению, обычный рентгеновский снимок не дает нужной информации, поскольку скопления жидкости на рентгене не оставляют тени. Однако с помощью рентгена можно оценить состояние костей и наличие воспалительных явлений в суставе.

Дисплазия представляет собой врожденное нарушение образования тканей. Дисплазия суставов может проявляться разнообразными нарушениями положения или формы суставных поверхностей костей. Наиболее тяжелой формой дисплазии является замещение костной ткани другими структурами.

Выделяют следующие виды дисплазий:

• Фиброзные. Представляют собой локальное замещение костной ткани соединительной. Размеры очагов – до 2 сантиметров. На рентгеновском снимке они выглядят как просветления с хорошо очерченной кортикальной пластинкой.
• Хрящевые. Представляет собой разрастание хрящевой ткани. Обычно происходит из ростковой области кости, очаг располагается вблизи головки кости. При локализации под надкостницей приводит к деформации кости в виде вздутия.
• Костные. Костная дисплазия также носит название мраморной болезни. При этом все кости выглядят очень плотными и бесструктурными, что значительно уменьшает питание кости и ее устойчивость к различным инфекциям и травмам.

Особой формой дисплазии является дисплазия тазобедренного сустава. Она проявляется у детей и приводит к подвывиху или вывиху тазобедренного сустава. При данном заболевании впадина тазовой кости недоразвита, из-за чего головка бедренной кости смещается вверх и наружу. Все это серьезно затрудняет развитие капсулы и связок сустава ребенка, что приводит к патологии сустава в старшем возрасте.

Рентгенологически выделяют следующие степени дисплазии сустава у ребенка:

• недоразвитие вертлужной впадины без смещения головки;
• предвывих;
• подвывих;
• врожденный вывих.

Дисплазия тазобедренного сустава может быть заподозрена еще у плода с помощью ультразвуковой диагностики. После рождения при необходимости выполняется рентгеновское исследование. Дисплазия тазобедренного сустава характеризуется большим расстоянием между костями тазобедренного сустава, а также их нетипичным строением (

). Так как организм ребенка развивается довольно быстро, данную аномалию корректируют с помощью специальных подушек, штанишек, эластических тяг, которые устанавливают кости в правильном положении.

Показания к обследованию

Необходимость сделать рентген голеностопного сустава возникает, когда присутствует отёк, ограничение подвижности, боль в стопе. Причины могут быть разными: вывих, подвывих, разрыв связок, перелом. При деформации стопы процедура позволяет обнаружить точную причину. Пациентам, страдающим артритом, рентгенограмму назначают для того, чтобы выявить основные и сопутствующие проблемы:

• кисты;
• эрозию;
• очаги разреженности костной ткани;
• наличие жидкости;
• сужение суставной щели.

Ещё одно заболевание, при котором назначают рентгенограмму голеностопа, — артроз. Симптоматика сводится к болевым ощущениям, нарастающим со временем. Кроме этого, больной сустав издаёт хрустящие и скрипящие звуки, а стопа во время ходьбы часто подворачивается. Суставная щель при артрозе сужается. В полости сустава образуются кисты, на поверхности формируются остеофиты. Ткани, расположенные под хрящом, поражаются остеосклерозом.

Также рентген голеностопа назначают при остеомиелите, доброкачественных и злокачественных опухолях. Во всех случаях обследование выявляет локализацию, размеры и расположение поражённых тканей. Лечащий врач получает возможность установить характер разрушительных процессов, выяснить, какие участки кости подверглись некрозу, нагноению, склеротическим и другим изменениям.

Ограничения и особые указания

Во время подготовки к процедуре пациент должен снять и достать из карманов всё металлическое. Одежду следует надевать такую, на которой нет фурнитуры из металла. Если на ноге есть украшения из сплавов, их тоже нужно снять, иначе результаты диагностики окажутся неточными.

Рентгенограмма сопровождается небольшой дозой облучения. Оно не наносит серьёзного вреда здоровью взрослого человека, но может стать причиной патологий у плода, который находится в утробе. Поэтому беременным не рекомендуется делать рентген любых органов, в том числе голеностопного сустава. Если есть серьёзная необходимость в этом виде обследования, на пациентку надевают специальный фартук. Другие ситуации, когда не рекомендована рентгенография голеностопного сустава:

• возраст пациента меньше 15 лет;
• период кормления грудью;
• лучевая нагрузка, перенесённая пациентом менее, чем за полгода до назначенной даты рентгена.

Проведение процедуры

Рентген голеностопа занимает несколько минут и не требует специальной подготовки. За время диагностики организм получает такую же дозу облучения, что и в течение дня при обычных условиях. Чтобы получить достаточно данных, необходимо сделать рентгенографию голеностопного сустава в 2-х проекциях: боковой и прямой задней. Последняя может быть с перемещением и без перемещения стопы.

Прежде чем сделать рентген в прямой проекции, больного укладывают на кушетку. Стопу разворачивают так, чтобы воображаемая линия, разделяющая её на 2 части, образовала прямой угол с плоскостью стола. На обследуемый орган направляются лучи. После этого, если нужно, выполняют ротацию стопы и делают ещё один снимок.

Для диагностики голеностопного сустава в боковой проекции пациент ложится набок. Здоровая конечность подтягивается к животу и остаётся в таком положении до конца процедуры. Стопа с больным суставом прикасается к кассете, а пятка плотно прижимается к поверхности прибора. Ступня при этом направлена внутрь на 20 градусов, а суставная щель проецируется в центр кассеты, в ту же сторону, куда направляются рентгеновские лучи.

В обеих проекциях рентген может быть выполнен с нагрузкой на стопу, если в этом есть необходимость.

Трактовка результатов

Расшифровка результатов основывается на сравнении полученных данных с теми, которые соответствуют норме. Чем больше отклонение, тем выше степень поражения. Учитываются следующие критерии:

• Размеры, положение и форма костей. Если наблюдается увеличение во время нагрузки, это свидетельствует о гиперостозе. Когда кость, напротив, уменьшена, диагностируют атрофию, которая бывает вызвана поражениями нервов и недостаточной физической нагрузкой.
• Структура. Деформации костной структуры — признак остеопороза или остеосклероза. Остеосклеротические очаги представляют собой отмершие участки ткани. На снимке они проявляются в виде тёмных пятен. Остеопороз характеризуется расширением костномозгового канала и истончением наружного слоя кости. В этом случае рентгенограмма показывает темноватые участки на светлом фоне.
• Высота свода и угол стопы. Угол должен быть не более 130 градусов, а высота свода — не менее 35 мм. Параметры, отличающиеся от этих значений, сигнализируют о продольном плоскостопии. Также может диагностироваться поперечное плоскостопие, которое определяют по положению большого пальца.
• Суставная щель. При артрите и артрозе фиксируют сужение или сращение. В запущенных случаях полости сустава заполняются соединительной тканью. Со временем она трансформируется в костную, после чего сустав становится малоподвижным или полностью утрачивает подвижность.

Если данных, полученных в результате рентгенографии, оказалось недостаточно для постановки диагноза, дополнительно назначают КТ, УЗИ или МРТ.