Эпителиальный копчиковый ход, причины возникновения, лечение
Происхождение болезни
На сегодняшний день существует две основных теории происхождения аномального копчикового хода. Согласно первой из них, заболевание является врожденным и появляется в период развития эмбриона.
В начале ХХ века было установлено, что зародыш изначально имеет 9 копчиковых позвонков. К концу беременности их остается не более 5, но из-за нарушения редукционного деления клеток в подкожно-жировой клетчатке возникает полый канал. Считается, что ЭКХ связан с недостаточной редукцией мышц и соединительных тканей рудиментарного хвоста.
В дальнейшем исследования, проведенные на 500 трупах, доказали, что в отдельных случаях редукция хвостовых позвонков действительно не завершена.
Теория о приобретенном ЭКХ основывается на обратном врастании волос, луковицы которых «погружаются» в глубокие слои кожи и прорастают там. В результате формируются свищевые ходы, способные воспаляться под действием внешних и внутренних факторов.
В 1958 году теория трихогенного происхождения копчиковых ходов была детализирована. Ее авторы описали помповый механизм попадания волос под кожу. Они предположили, что во время ходьбы в ягодичной складке может появляться отрицательное давление за счет чередования напряжения и расслабления мышц. Это приводит к изменению направления роста волос, и они врастают вглубь кожного покрова.
Далее образуется капсула из соединительной ткани, которая покрывается эпителием вследствие врастания кожного эпидермиса по ходу волоса. Так образуются выходные (первичные) отверстия, и начинает формироваться эпителиально копчиковый ход.
Наиболее подробно и постадийно патологию описал Джон Баском в 1980 году. Он связывает появление первичных отверстий с воспалительным процессом в волосяном фолликуле и последующим образованием микроабсцесса.
Этот небольшой гнойник прорывается в подкожную клетчатку, и воспаление стихает. На участке пораженного фолликула остается воронкообразная полость, стенки которой эпителизируются и препятствуют заживлению. Так возникает первичное свищевое отверстие, по мнению доктора Баскома.
Независимо от причины появления, волосяная киста не может рассосаться или исчезнуть самостоятельно.
При попадании в отверстие волос и патогенных микроорганизмов ход может быть заблокирован, и его содержимое начинает застаиваться. В результате развивается повторный воспалительный процесс, который приводит к возникновению сначала инфильтрата, а затем – абсцесса. При самопроизвольном либо хирургическом вскрытии гнойника появляются новые, вторичные свищевые отверстия.
Стоит отметить, что российские специалисты традиционно считают ЭКХ врожденным заболеванием. За рубежом придерживаются теории о его приобретенном происхождении. Несмотря на множество проведенных экспериментов, единой точки зрения, которая подтверждалась бы достоверными данными, нет.
Развитие заболевания
Считается, что это рудиментарная мышца, которая раньше управляла хвостом. Она представляет собой канал, толщиной с палец, выстланный изнутри клетками кожи. В нем могут расти волосы и даже зубы.
Попавшие в канал микробы вызывают воспаление, отшелушенные клетки кожи, пот, секрет сальных желез могут закупорить выходное отверстие и развивается нагноение. Возникает нарыв. После его вскрытия может остаться гнойный свищ. Такая ситуация чаще наблюдается у лиц мужского пола.
Рассматриваемый дефект имеет врожденную природу, представляя собой узкий канал, находящийся под кожей в области межъягодичной складки, совсем рядом с копчиком.
У каждого эмбриона на 10-й неделе внутриутробного развития образуется хвост. При нормальном течении беременности указанный хвост должен самоустраняться – однако, в ряде случаев, имеет место быть рецидив мышечной ткани хвоста, что приводит к образованию данного дефекта.
Указанная патологическая трубка изнутри выстлана эпителием. Поэтому, как и на кожном покрове, здесь происходит потоотделение, а также рост волос. Продукты жизнедеятельности внутриходового эпителия выводятся наружу через одно или несколько точечных отверстий.
При отсутствии каких-либо обострений, пилонидальный синус не вызывает у человека дискомфорта, и выявить его можно случайно при врачебном осмотре межъягодичной зоны.
Патологические состояния, связанные с закупоркой или инфицированием выводных протоков, зачастую развиваются в период полового созревания, когда начинают активно расти волосы в паховой области.
В эпителиальном копчиковом ходе (ЭКХ) происходит активное скопление волос, продуктов деятельности сальных и потовых желез. Общую картину усугубляет близкое расположение заднего прохода с не самой здоровой микрофлорой.
- Неосложненный. Воспалений не наблюдается, а какие-либо жалобы со стороны пациента зачастую отсутствуют.
- Осложненный. Диагностируется присоединение воспалительного процесса.
1. Острая форма
Имеет две стадии:
- Инфильтративную. Период до формирования гнойника. На данном этапе в крестцово-копчиковой зоне образуется уплотнение, что провоцирует болевые ощущения. Кожные покровы в данном участке краснеют и отекают.
- Стадия абсцедирования. Характеризуется появлением абсцесса в районе копчика.
Проходит несколько стадий:
- Появление уплотнения округлой формы.
- Рецидивирующий абсцесс. Гнойник может вскрываться спонтанно и самопроизвольно, после чего пациент ощущает облегчение. В дальнейшем гнойное образование появляется вновь.
- Дренирующий свищ. Может сообщаться с прямой кишкой, либо органами малого таза.
- Ремиссия. Воспалительный процесс купируется.
Распространенность
Распространенность патологии составляет чуть более 0,2% на 100 тыс. населения. По частоте встречаемости гнойное воспаление при эпителиальном копчиковом ходе находится на четвертом месте после таких болезней, как парапроктит, анальные трещины и геморрой.
Среди пациентов преобладают молодые мужчины не старше 30 лет, преимущественно кавказской национальности. Важную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность, поэтому ЭКХ нередко обнаруживается у близких родственников.
Справка: эпителиальный копчиковый ход имеет несколько названий: пилонидальная, волосяная или дермоидная киста, свищ копчика, пилонидальный синус.
Симптомы
Эпителиальный копчиковый ход бывает неосложненным, острым и хроническим. Неосложненная форма заболевания не проявляется клинически, в отдельных случаях возможно незначительное выделение слизи или сукровицы из выходного отверстия.
При остром воспалении ЭКХ сначала появляется инфильтрат – кожа над свищевым ходом уплотняется, краснеет и отекает. При надавливании ощущается болезненность. Происходит формирование абсцесса – гнойника, который вскрывается самостоятельно или хирургическим путем.
Хроническая свищевая форма характеризуется нагноением с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей. При отсутствии лечения абсцедирование повторяется, и образуются новые, вторичные свищевые ходы для выхода гнойного содержимого.
Хроническое воспаление копчикового хода постепенно распространяется на близлежащие структуры и охватывает все большую зону, в связи с чем усиливается интоксикация организма.
При образовании абсцесса необходимо обязательно обратиться к врачу. Если гнойник вскроется сам, то боли на время утихнут. Однако инфекционный очаг останется, и заболевание перейдет в хроническую стадию. Со временем свищевые ходы будут все более извилистыми, что создаст значительные трудности для их обнаружения и лечения.
Справка: у новорожденных детей и подростков до 15 лет пилонидальный синус, как правило, никак не проявляется. Характерная симптоматика возникает в основном в пубертатном периоде.
Рассматриваемый недуг чаще диагностируется у мужской части населения, чем у женской, в возрасте от 16 до 25 лет.
Неосложненная пилонидальная киста зачастую протекает бессимптомно.
- Слабо выраженные болевые ощущения, что усиливаются при принятии сидячего положения.
- Зуд в крестцово-копчиковой области.
- Выделения из ЭКХ, из отверстий на коже.
- Наличие гнойного — либо сукровичного — отделяемого. Иногда выделения могут содержать примеси крови.
- Интенсивные болевые ощущения в районе межъягодичной складки. По мере роста абсцесса боль становится все сильнее, — пациент не способен сидеть.
- Покраснение и уплотнение кожи в районе аномалии.
- Головные боли и общий упадок сил.
- Повышение температуры тела до 39С.
При хронизации указанного патологического процесса болезнь имеет волнообразную природу.
При самопроизвольном вскрытии гнойника симптоматика исчезает.
С каждым рецидивом нагноения признаки интоксикации нарастают, а воспаление распространяется на здоровые участки. На кожных покровах в межъягодичной зоне появляются рубцовые изменения.
Симптомы заболевания зависят от многих причин – возраста, наличия или отсутствия воспалительных изменений и пр. Это определяется следующими показателями:
- патологические выделения из свищевого хода (сукровица, гной);
- боль в области копчика (человеку становится трудно сидеть);
- инфильтрация окружающих тканей;
- повышение температуры тела.
Эпителиальный копчиковый ход может ни разу не проявиться в течение всей жизни.
Единственным его проявлением может быть пучок волос, торчащий из отверстия на коже. В этих случаях лечение не требуется.
Часто первые симптомы появляются в пожилом возрасте при нагноении кисты и образования флегмоны или свища.
О таком развитии процесса свидетельствуют следующие признаки:
- появление сильной боли в крестцово-копчиковой области,
- уплотнение, которое может достигать больших размеров,
- повышение температуры тела до 38-39ºС,
- истончение и покраснение кожи,
- появление большого фурункула с желтой головкой.
В итоге абсцесс либо вскрывается самостоятельно, либо это следует сделать хирургическим путем.
Пусковые факторы
Копчиковые ходы в течение долгих лет могут протекать в скрытой, латентной форме, и человек даже не догадывается о своей болезни. Первые признаки появляются, как правило, в период полового созревания, когда активизируется функция потовых и сальных желез.
Почему воспалился копчик- переходный возраст. Из-за изменения гормонального фона и повышенной выработки кожного пота и сала первичное отверстие свища закупоривается, и внутри полости кисты начинают скапливаться продукты жизнедеятельности кожного эпителия. В результате застоя содержимого или попадания инфекции извне возникает воспаление;
- вследствие бурного роста волос, который наблюдается в пубертатном периоде, некоторые волосы врастают в боковые стенки свищевого канала, образуя новые ходы и раздражая эпителиальную ткань;
- недостаточная гигиена. Поскольку отверстие расположено вблизи заднего прохода, в него могут попадать патогенные микроорганизмы из кишечника – стрепто- и стафилококки;
- снижение иммунитета;
- травмы. Из-за повреждения стенок содержимое кисты не выводится наружу, что вызывает воспалительную реакцию;
- малоподвижный образ жизни, сидячая работа может вызвать застойные процессы внизу поясницы и закупорку дермоида.
Эпителиальный копчиковый ход никак не связан с костями крестца или копчика; он локализуется исключительно в мягких тканях
Нужно также отметить, что при наличии системных аутоиммунных болезней (ревматизм, красная волчанка) и сахарного диабета риск развития инфекционно-воспалительного процесса существенно повышается. Кроме того, воспаление протекает тяжелее, и восстановление организма затягивается.
Лечение эпителиального копчикового хода
Лечение копчикового хода только хирургическое и зависит от степени и выраженности воспалительных изменений в области копчикового хода. В любом случае, методика хирургического лечения копчикового хода всегда определяется врачом индивидуально для каждого пациента.
Так, при хроническом течении заболевания применяется иссечение копчикового хода с использованием местной или спинальной анестезии. Этот вид вмешательства является радикальным. В тех случаях, когда у пациента имеется острый воспалительный процесс, например, абсцедирование, предпочтение следует отдавать двухэтапному хирургическому лечению.
Операция удаления копчикового хода проводится в 2 этапа: первый этап – вскрытие гнойника, второй – иссечение копчикового хода. Очаг воспаления очищают от гноя и волос, затем рану неплотно закрывают, оставляя место для дренажа гнойного выделения. Операция удаления копчикового хода может выполняться в амбулаторных условиях. В течение периода реабилитации пациенту потребуется наблюдение лечащего врача-проктолога и ежедневные перевязки.
Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Следует убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями, и если уж возникло воспаление, то и с измененными тканями вокруг хода и вторичными свищами.
(495) 506-61-01- лучшие проктологические клиники и центры
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
При врастании волос в стенки хода, нарушении оттока содержимого кисты, присоединении инфекции (близость анального отверстия), в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке развивается острое воспаление, которое имеет 2 стадии.
- Инфильтрация. Пациенты ощущают сначала зуд, а затем боли в проекции копчика. Если ход не закупорен, из него выделяется серозное, серозно-гнойное отделяемое и воспаление прогрессирует медленно. Когда он закрыт, воспаление быстро переходит на окружающие ткани, вызывая их гиперемию, подъем температуры и переходит в стадию нагноения.
При обращении пациента проктологи сети клиник «Столица» оценивают степень распространенности инфильтрата и выполняют радикальную операцию только при гарантии заживления. Вмешательство при остром нагноении ЭКХ проводится под местной анестезией и заключается в адекватной хирургической обработке гнойного очага.
- Абсцедирование. Абсцесс образуется за 2-3 дня и характеризуется скоплением гноя в подкожной клетчатке, который прорывается наружу по эпителиальному копчиковому ходу или формирует новый свищ (образуются «вторичные» свищевые ходы). После выхода гноя (прорыва абсцесса) наступает облегчение.
Проктологи сети клиник «Столица» выполняют радикальную операцию при абсцессах, которые не превышают размера небольшого грецкого ореха, когда возможно иссечь ход вместе с очагом воспаления и его стенками. Чаще абсцесс вскрывают, устанавливают дренаж и проводят дальнейшее местное лечение перевязками, откладывая вмешательство до купирования острых симптомов (2-4 недели).
Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода в период обострения лечат по принципу острого процесса, а в период ремиссии проводят плановую радикальную операцию. Оперативное лечение всегда завершают наложением косметических швов, добиваясь выздоровления и прекрасного эстетического результата.
Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход (абсцесс) вскрывают оперативным путем. В полость на месте вскрытого абсцесса закладывают тампон с мазью Вишневского на 2-3 дня.
После операции рекомендуются ежедневные теплые ванночки с перманганатом калия и перевязки раны со сменой тампона.
После вскрытия абсцесса рана полностью заживает. Но для этого следует некоторое время соблюдать осторожность, так как абсцесс может повторно возникнуть из-за небольшой травмы, длительной езды на машине, чрезмерного охлаждения.
Техника проведения операции
После оперативного вмешательства могут назначаться антибиотики и обезболивающие препараты. После снятия повязки рекомендуется принимать ванночки с антисептическими средствами (раствором фурацилина, настоем ромашки). В течение месяца после вмешательства запрещается сидеть и поднимать тяжести. После удаления швов рекомендован ежедневный душ с тщательным промыванием межъягодичной складки. В течение полугода после операции следует проводить депиляцию в зоне оперативного вмешательства 2-недельным промежутком.
В «МедикСити» проктология является одним из приоритетных направлений. Наша клиника по праву гордится своими высокопрофессиональными специалистами и лечебно-диагностическим оборудованием европейского уровня. Мы владеем всеми самыми современными методиками лечения проктологических заболеваний, таких как геморрой, анальная трещина и многие другие.
Считается, что если нагноение произошло 2 раза, то необходимо проводить радикальное лечение, не дожидаясь следующего обострения. Это обусловлено тем, что при каждом вскрытии или прорыве абсцесса, остаются рубцы, которые потом значительно осложняют радикальную операцию.
Без радикального лечения заболевания развивается парапроктит.
Радикальное оперативное вмешательство выполняется, когда отсутствуют острые воспалительные явления, и заключается в широком иссечении всего эпителиального копчикового хода.
В рамках подготовки к операции в «СМ-Клиника» пациент проходит комплексное обследование, в которое включаются:
- анализы крови (общий, на глюкозу и биохимический);
- анализ гемокоагулограммы;
- анализы на госпитальные группы инфекций (сифилис, гепатит В и С, ВИЧ);
- электрокардиограмма;
- рентгенография грудной клетки;
- консультация терапевта.
Иссечение копчиковых ходов – амбулаторная операция. В сложных случаях (множественные эпителиальные ходы, гнойное воспаление, осложнения в виде вторичных свищей и тому подобное) лечение проводится в стационаре.
Операция по иссечению копчикового хода проводится под общей спинномозговой анестезией. В некоторых случаях может использоваться местное обезболивание. Хирург иссекает (удаляет) лоскут кожи с эпителиальным ходом и близлежащими измененными тканями (воспаленными, зарубцевавшимися). Если имеет место гнойное воспаление, то прежде всего вскрывается гнойный очаг, и только на втором этапе проводится удаление копчикового хода.
После операции пациент проводит в стационаре 1 сутки, если нет осложнений.
Полное заживление обычно наступает через 10-14 дней.
data-matched-content-rows-num=”4,2″
data-matched-content-columns-num=”1,2″
data-matched-content-ui-type=”image_stacked”
data-ad-format=”autorelaxed”{amp}gt;
Какой врач лечит ЭКХ
Диагностику и лечение эпителиального копчикового хода проводит врач-колопроктолог. Поводом для посещения специалиста являются следующие симптомы:
- болевой синдром в крестцово-копчиковой области, нарастающий при ходьбе и сидении;
- выраженные признаки воспаления – покраснение, отечность и уплотнение кожи над отверстием;
- выделение сукровицы или гноя из свища;
- ухудшение общего состояния – повышение температуры тела, слабость и головные боли.
Колопроктолог – это врач, в компетенцию которого входят болезни конечных отделов кишечника, заднего прохода и промежности.
Добиться полного выздоровления можно только с помощью операции по удалению свищевого хода. Иссечение патологического канала производится вместе с первичными и вторичными отверстиями (если они есть). При осложненной форме заболевания удаляют инфицированные близлежащие ткани, гнойные абсцессы.
При остром воспалении, когда гнойник имеет большие размеры и нечеткие границы, возможно хирургическое вскрытие с последующим дренированием абсцесса. После заживления раны пациенту показана радикальная операция по иссечению пораженных структур.
Консервативное лечение эпителиального копчикового хода может применяться при хроническом воспалении и в составе комплексной подготовки к операции. Лечебные мероприятия включают тщательное и регулярное мытье, просушивание зоны промежности, межъягодичной складки; сбривание волос на участке от поясницы до заднего прохода.
Чтобы ускорить регенерацию поврежденных тканей, используется озонотерапия или гипербарическая оксигенация в барокамерах. Для разрушения эпителия, выстилающего свищевой ход, может назначаться крио- либо диатермия – воздействие низкими или высокими температурами.
Перед операцией пациент проходит обследование, включающее осмотр колопроктолога, проведение флюорографии, кардиограммы и аноскопии. При необходимости врач может назначить колоно- либо ректороманоскопию. Для уточнения диагноза иногда требуются такие исследования, как УЗИ мягких тканей копчиковой зоны, МРТ пояснично-крестцового отдела, фистулография.
Иссечение дермоидной кисты может выполняться разными способами – открытым и закрытым, а также по методу Баском и Каридакис. Выбор вида операции зависит от характера течения болезни, стадии и масштабности патологического процесса.
Особенности реабилитации
В подавляющем большинстве случаев операция переносится пациентами легко. Рана полностью заживает в среднем через месяц. Трудоспособность восстанавливается раньше – спустя 1–3 недели, в зависимости от сложности и объема вмешательства. Время госпитализации составляет от нескольких часов до нескольких дней. После нормализации самочувствия больной лечится амбулаторно.
Обычно длительного пребывания в стационаре не требуется, пациент проводит в больнице не более нескольких дней.
В первые часы или сутки необходим постельный режим. Вставать и ходить самостоятельно можно на следующий день после операции, сидеть – через 5–7 дней. Швы снимают на 10–14 сутки. На протяжении трех недель рекомендуется избегать механических воздействий на область ягодиц. Выздоровление считается полным при отсутствии признаков рецидивов в течение 1,5–3 месяцев.
При необходимости в первую неделю после операции назначаются антибиотики, противовоспалительные и болеутоляющие препараты, а также делаются перевязки. В период реабилитации проводится также физиолечение, способствующее быстрому заживлению раны.
Прогноз и профилактика
После радикального иссечения эпителиального копчикового хода на любой стадии пациент выздоравливает полностью. При условии правильно организованных реабилитационных мероприятий и неукоснительного выполнения пациентом врачебных рекомендаций осложнений, как правило, не бывает.
Чтобы не допустить острого воспаления, необходимо соблюдать правила личной гигиены, своевременно лечить инфекционно-воспалительные, аутоиммунные и проктологические (геморрой, анальные трещины, проктит) заболевания.
