Невралгия тройничного нерва симптомы и причины

Содержание

• 1 Причины
• 2 Общие сведения
• 3 Симптоматика невралгии
  • 3.1 Клиническая картина
  • 3.2 Характер боли
• 4 Патогенез
• 5 Зубная боль
• 6 Классификация
• 7 Диагностика невралгии тройничного нерва или синдрома пароксизмальной лицевой боли
• 8 Невралгия тройничного нерва – симптомы и клиническая картина заболевания
  • 8.1 Характер боли
• 9 Невралгия тройничного нерва. Лечение
• 10 Осложнения
• 11 Массаж при невралгии лица
• 12 Прогноз на выздоровление
• 13 Народные способы
  • 13.1 Настойки

Причины

Самой распространенной причиной выступает сдавливание самого нерва или периферического узла (ганглия). Чаще всего нерв сдавливает патологически извитая верхняя мозжечковая артерия: в области, где нерв выходит из ствола мозга, он проходит близко от кровеносных сосудов. Данная причина нередко обуславливает невралгию при наследственных дефектах сосудистой стенки и наличии артериальной аневризмы, в сочетании с повышенным давлением. По этой причине нередко невралгия возникает у беременных, а после родов приступы проходят.

Еще одна причина невралгии – дефект миелиновой оболочки. Состояние может развиваться при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика). В этом случае невралгия является вторичной, поскольку указывает на более тяжелую патологию.

Иногда сдавливание происходит из-за развития доброкачественной или злокачественной опухоли нерва или мозговой оболочки. Так при нейрофиброматозе фибромы разрастаются и вызывают различные симптомы, в том числе невралгию.

Невралгия может быть следствием ушиба мозга, тяжелого сотрясения, длительного обморока. В таком состоянии возникают кисты, способные сдавливать ткани.

Редко причиной заболевания становится постгерпетическая невралгия. По ходу нерва появляются характерные пузырчатые высыпания, возникают жгучие боли. Эти симптомы указывают на поражение нервной ткани вирусом простого герпеса.

Когда у человека имеется невралгия, не обязательно, что боли отмечаются постоянно. Приступы развиваются вследствие раздражения тройничного нерва в триггерных или «курковых» зонах (углы носа, глаза, носогубные складки). Даже при слабом воздействии они генерируют болезненный импульс.

Факторы риска:

1. Бритье. Опытный врач может определить наличие невралгии по густой бороде у пациента.
2. Поглаживание. Многие пациенты отказываются от салфеток, платков и даже макияжа, оберегая лицо от лишнего воздействия.
3. Чистка зубов, пережевывание пищи. Движение мышц ротовой полости, щек и констрикторов глотки вызывает смещение кожи.
4. Прием жидкости. У пациентов с невралгией этот процесс вызывает самую сильную боль.
5. Плач, смех, улыбки, разговор и другие действия, которые провоцируют движение в структурах головы.

Любое движение лицевых мышц и кожи может стать причиной приступа. Даже дуновение ветра или переход из холода в тепло способен спровоцировать боль.

Сильные боли обусловлены травматическими воздействиями на нервный ствол, что случается при опухолях, рубцовых изменениях тканей, отеках и удалении зубов или воздействии пломбировочных материалов. Кроме того, при диагнозе невралгия тройничного нерва, симптомы часто объясняются переохлаждением организма.

Почему и как возникает столь выраженный болевой синдром? Окончательного ответа пока нет, хотя его поиски ведутся уже не одно столетие.

Одной из непосредственных причин болевого синдрома считают разрушение «изоляции» нерва — т.н. миелиновой оболочки, при его воспалении. В этом случае происходят «короткие замыкания» и «утечки» электрического сигнала за пределы нервного волокна. В результате хаотичного вовлечения в процесс возбуждения большого числа нейронов и возникает боль.

Непосредственной причиной разрушения миелиновой оболочки может стать:

• вирусная инфекция (полиомиелит, нейро-СПИД, герпес);
• аутоиммунный процесс (например, при рассеянном склерозе);
• механическое сдавление волокна тройничного нерва внутри или вне черепа.

К компрессии нерва приводят:

• кровоизлияния (инсульт);
• расширение и искривление хода сосудов (атеросклероз,аневризмы);
• травмы лица и головы;
• патологиизубочелюстной системы;
• новообразования;
• наличие спаек (например, вследствие перенесенного менингита) и др.

Дегенерация нерва рано или поздно приводит к сбоям в «пульте» его управления —расположенных в головном мозге чувствительных и двигательных ядрах. И даже способствует формированию участков повышенной возбудимости — т.н. эпилептических очагов.Повреждение ядер бывает и первичным (его причины также присутствуют в вышеприведенном списке).

Причины поражения тройничного нерва могут быть самыми разнообразными и не всегда возможно установить их. Самыми частыми являются:

• Сдавление нервных стволов рядом проходящими сосудами (аневризмы);
• Сдавление нерва в костном канале, в следствии отека или анатомической аномалии развития костей;
• Острые и хронические заболевания нервной системы (менингиты, герпес, рассеянный склероз и др.);
• Психические расстройства (стресс, депрессия);
• Заболевания рядом расположенных анатомических структур (носовые пазухи, глазница, зубы и др.);
• Ушибы, сотрясения головного мозга, переломы костей черепа;
• Переохлаждение.

Установка причины заболевания является залогом успешного лечения.

Невралгия тройничного нерва причины образования может иметь различные, так как существует много факторов, провоцирующих образование этой проблемы. Всего у человека в лицевой области имеется два тройничных нерва расположенных справа и слева. От них расходятся несколько небольших ответвления, что хорошо видно на фото. Все эти ответвления проходят через физиологические отверстия, расположенные в каналах черепа, где они могут подвергаться сдавливанию.

Основные причины невралгии тройничного нерва:

• сужение физиологических отверстий;
• изменения состояния сосудов;
• кистозные наросты;
• нарушение обмена веществ;
• инфекционные болезни;
• опухоли;
• переохлаждение лица.

Невралгия лицевого нерва может быть обширной и распространяться на обе стороны, так и затрагивать исключительно только отдельные ответвления. Зачастую наблюдается поражение только одной ветви нервных окончаний, однако, при неправильном и несвоевременном лечении патологический процесс может распространяться полностью на весь нерв.

По ходу течения болезни можно выделить несколько различных стадий, самая последняя из которых характеризуется значительным ухудшением общего состояния. Чтобы правильно провести лечение невралгии лицевого нерва, нужно совершенно точно установить основную причину ее образования.

Больше всего проблем, с заболеванием тройничного нерва, случается у граждан среднего возраста, при этом больше страдают женщины. Главным симптомом появившейся невралгии оказывается боль. Пик заболеваний приходится на холодное время года. Предпосылки могут находиться, как во внутренних нарушениях, так и в неблагоприятных влияниях окружающей среды на организм:

• Ущемление корешков нервного волокна различных участков нерва;
• Обострение хронического гайморита;
• Затяжное протекание опасных инфекционных болезней – туберкулеза, бруцеллеза, малярии;
• Гормональные расстройства организма – сахарный диабет.
• Развитие опухоли в головном мозге.
• Герпесные проявления инфекции на лице — вирус герпеса нарушает работу нервных окончаний;
• Очаги инфекции в ротовой полости (тонзиллит, кариес.);
• Травмы головы, приводящие к сдавливанию тройничного нерва;
• Переохлаждение, связанное с пребыванием на улице без головного убора в морозную погоду;
• Психологический фактор — длительное нервное перенапряжение.

Невралгия тройничного нерва имеет характерные показатели, по этой причине распознавание болезни не требует высокой квалификации. Боль всегда появляется только в половине лица, многие сравнивают ее начало с воздействием электрического импульса большой мощности. Продолжительность приступа в большинстве случаев составляет 10-15 секунд, но иной раз длительность приступа может продолжаться и две минуты.

• Небольшое возрастание температуры тела во время появления боли;
• Непроизвольное подергивание мышц лица;
• Потеря чувствительности языка, кожи лобной, височной части лица;
• Паралич мимических и речевых мышц. Проявляется нарушением симметрии лица, отсутствием возможности внятно произносить слова и фразы.
• После завершения приступа появляется чувство общей слабости, начинает болеть голова и мышцы.
• Появляется немотивированная раздражительность, угнетенное психологическое состояние, что влияет на поведение в рабочем коллективе и в домашней обстановке.

После прошедшего приступа невралгии симптомы заболевания обнаружить трудно. В отдельных случаях существует небольшая боль, в местах выхода из костей черепа, тройничного нерва. Расположение места, проявляющегося болью на лице, сохраняется без изменений в течение ряда лет. Шансы на излечении увеличиваются при своевременном начале лечения.

Общие сведения

Первое описание тройничной невралгии датируется 1671 годом. В 1756 году болезнь была выделена в отдельную нозологию. В 1773 году британский медик Дж. Фозергилл сделал подробный доклад о характерном для заболевания болевом синдроме. В честь автора доклада невралгия получила название болезнь Фозергилла.

Симптоматика невралгии

Пациенты сравнивают боль при патологии тройничного нерва с разрядом молнии или мощным ударом тока, способным вызывать потерю сознания, слезоточивость, оцепенение и расширение зрачков. Болевой синдром охватывают одну половину лица, но целиком: кожу, щеки, губы, зубы, орбиты. Однако лобные веточки нерва поражаются редко.

Для этого типа невралгии иррадиация боли нехарактерна. Затрагивается исключительно лицо, без распространения ощущений в руку, язык или уши. Примечательно, что невралгия поражает только одну сторону лица. Как правило, приступы длятся несколько секунд, но их повторяемость может быть различной. Состояние покоя («светлый промежуток») обычно занимает дни и недели.

Клиническая картина

1. Сильнейшая боль, которая имеет пронзающий, сквозной или простреливающий характер. Затрагивается только одна половина лица.
2. Перекошенность отдельных участков или всей половины лица. Искажение мимики.
3. Подергивание мышц.
4. Гипертермическая реакция (умеренное повышение температуры).
5. Озноб, слабость, болевые ощущения в мышцах.
6. Мелкая сыпь в пораженной области.

Главным проявлением заболевания, конечно, является сильнейшая боль. После приступа отмечаются искажения выражения лица. При запущенной невралгии изменения могут быть постоянными.

Похожие симптомы можно наблюдать при тендините, невралгии затылочного нерва и синдроме Эрнеста, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Височный тендинит провоцирует боль в щеках и зубах, неприятные ощущения в области шеи.

Синдром Эрнеста – повреждение стиломандибулярной связки, которая соединяет основание черепа и нижнюю челюсть. Синдром вызывает боли в голове, лице и шее. При невралгии затылочного нерва боли локализуются в задней области головы и переходят в лицо.

Характер боли

1. Типичный. Стреляющие ощущения, напоминающие удары током. Как правило, возникают в ответ на прикосновение к определенным участкам. Типичная боль проявляется приступами.
2. Нетипичный. Постоянные боли, которые захватывают большую часть лица. Периодов затухания нет. Нетипичную боль при невралгии вылечить сложнее.

Невралгия является цикличным заболеванием: периоды обострения чередуются с затиханием. В зависимости от степени и характера поражения эти периоды имеют разную длительность. У одних пациентов боли возникают раз в день, другие жалуются на приступы каждый час. Однако у всех боль начинается резко, достигая пика за 20-25 секунд.

Патогенез

При воздействии этиологического фактора на тройничный нерв, происходит его повреждение, которое приводит к утрате миелиновой оболочки. При этом нерв оголяется и его чувствительность повышается, в такой ситуации любое, даже самое малое, раздражение приводит к возникновению боли.

Указанные выше этиофакторы потенцируют морфологические изменения в оболочке тройничного нерва. Исследования показали, что структурные изменения миелиновой оболочки и осевых цилиндров развиваются спустя 3-6 месяцев от начала болезни. Локальные микроструктурные нарушения провоцируют образование периферического генератора патологически усиленного возбуждения.

Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения. Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов.

Зубная боль

Очень важное значение при диагностике оделяется сбору анамнеза заболевания. Пациент должен подробно рассказать о времени возникновения боли, её продолжительности, локализации, факторах её провоцирующих.

После подробного опроса врач переходит к осмотру, необходимо оценить неврологический статус больного. Особое значение уделяется пальпации точек выхода тройничного нерва.

Для уточнения диагноза и определения причин поражения тройничного нерва используют:

• Ультразвуковое исследование;
• Рентгенографию;
• Компьютерную томографию;
• Магнитно-резонансную томографию.

Данные исследования позволяют оценить состояния близлежащих анатомических структур, проходимость костных каналов и состояние самих нервов.

Область боли будет основана на трех ветвях тройничного нерва:

• Офтальмическая: влияет на лоб, нос и глаза
• Максиллярная: влияет на нижнее веко, нос, щеку, десну, губу и верхние зубы
• Мандибулярная: влияет на челюсть, нижние зубы, десну и нижнюю губу

Тригеминальная невралгия иногда поражает более чем одну ветвь за раз.

Тройничный нерв состоит из трех ветвей, две из которых обеспечивают чувствительность ротовой области, в том числе зубов. Все неприятные ощущения передаются ветками тройничного нерва для своей половины лица: реакция на холодное и горячее, боли разного характера. Нередки случаи, когда люди с невралгией тройничного нерва обращаются к стоматологу, приняв боль за зубную. Однако редко пациенты с патологиями зубочелюстной системы приходят к неврологу с подозрениями на невралгию.

Как отличить зубную боль от невралгии:

1. При поражении нерва боль похожа на электрический удар. Приступы преимущественно короткие, а промежутки между ними длинные. В промежутках не ощущается никакого дискомфорта.
2. Зубная боль, как правило, внезапно не начинается и не заканчивается.
3. Сила боли при невралгии заставляет человека замереть, расширяются зрачки.
4. Зубная боль может начаться в любое время суток, а невралгия проявляется исключительно днем.
5. Анальгетики помогают ослабить зубную боль, но они практически неэффективны при невралгии.

Отличить зубную боль от воспаления или защемления нерва просто. Зубная боль чаще всего имеет волнообразное течение, пациент способен указать на источник импульса. Происходит усиление неприятных ощущений при жевании. Врач может сделать панорамный снимок челюсти, который позволит выявить патологии зубов.

Одонтогенная (зубная) боль встречается в разы чаще проявлений невралгии. Это обусловлено тем, что патологии зубочелюстной системы более распространены.

Классификация

Диагностика невралгии тройничного нерва или синдрома пароксизмальной лицевой боли

При выраженной симптоматике постановка диагноза не составляет труда. Главная задача врача – найти источник невралгии. Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение онкологии или другой причины компрессии. В этом случае говорят об истинном состоянии, а не симптоматическом.

Методы обследования:

• МРТ с высоким разрешением (напряженность магнитного поля больше 1,5 тесла);
• компьютерная ангиография с контрастом.

При подозрении на тригеминальную невралгию невролог опрашивает пациента – уточняет характер и частоту проявления болевого синдрома, спрашивает, что предшествовало этим болям, какие заболевания были перенесены незадолго до их появления, нет ли хронических заболеваний на данный момент, случались ли травмы в области лица.

Посредством пальпации (ощупывания) осуществляется обнаружение участков пониженной/повышенной чувствительности, локальной болезненности.

Диагноз ставится на основе имеющихся признаков болезни, а также после проведения полного обследования. При осмотре лечащий доктор может определить наличие областей с повышенной или пониженной чувствительностью, а также изменение некоторых рефлексов.

Если проводится диагностика невралгии тройничного нерва в период ремиссии, то при простом осмотре патология может быть не определена, поэтому применяется метод магнитно-резонансной томографии, который считается достаточно информативным для определения наличия болезни.

Если наблюдается невралгия тройничного нерва диагностика должна быть проведена вовремя, так как при запущенном патологическом процессе может быть значительное ухудшение состояния больного, и потребуется более продолжительное лечение.

Невралгия тройничного нерва – симптомы и клиническая картина заболевания

Многие интересуются, что такое невралгия тройничного нерва и каким именно образом возникает данное заболевание. Эта болезнь больше присуща для людей среднего возраста и зачастую диагностируется у обоих полов в возрасте 40-50 лет. Чаще всего это заболевание возникает у женщин.

Невралгия лицевого нерва носит циклический характер, и периоды рецидива сменяются продолжительной ремиссией. Симптомы невралгии тройничного нерва вполне возможно разделить на:

• болевой синдром;
• двигательные и различного рода рефлекторные нарушения;
• вегетативно-трофические признаки.

Болезненные ощущения в период обострения довольно сильные и продолжительные. Больные в период приступа буквально замирают и даже не могут пошевелиться. Боль приравнивается к прохождению электрического тока. Продолжительность болезненных ощущений может быть различной, от секунды до нескольких минут.

Боль может охватывать область одного ответвления нерва или полностью затрагивает весь нерв на пораженной стороне. Одной из основных особенностей заболевания считается распространение болезненных ощущений с одного ответвления на другое с вовлечением полностью одной стороны лица.

Возникновение болезненного ощущения может быть спровоцировано легким прикосновением к области пораженного нервного окончания. В момент сильного приступа больные просто замирают и потирают область локализации болезненных ощущений для их уменьшения.

Невралгия лицевого нерва симптомы и лечение которой во многом зависят от выраженности и интенсивности протекания патологического процесса имеет дополнительно такие признаки как:

• спазмирование мышц лица;
• непроизвольное сокращение мышц;
• изменение рефлексов.

В момент образования приступа могут наблюдаться значительные вегетативно-трофические изменения, проявляющиеся в виде изменения цвета кожных покровов, слезотечения, повышенного слюноотделения и насморка. При продолжительном течении болезни можно заметить поздние признаки болезни, в частности такие как:

• сильная отечность;
• выпадение ресниц;
• чрезмерная сальность или значительная сухость кожных покровов.

Все это очень хорошо видно на фото. При поздней стадии течения болезни болезненный синдром наблюдается и в области головного мозга. В этой стадии лечение должно быть более глубоким и комплексным, так как недостаточно только устранения основной причины возникновения патологического процесса.

Как правило, первые приступы начинаются в зоне II и III ответвлений (в области носа, щек, верхней челюсти, нижней челюсти, губ, языка, висок). С I ветви (брови, глаза, лоб) невралгия тройничного нерва начинается намного реже. Боли имеют стреляющий, резкий характер, поэтому неслучайно многие пациенты сравнивают их с ударом тока.

Болевые ощущения сопровождаются непроизвольными сокращениями лицевых мышц (тик, судороги), причем приступы могут возникать вследствие самых разных причин – от пережевывания пищи до простых движений жевательной мускулатуры. Процесс запускается прикосновениями к так называемым триггерным точкам, которые расположены на лице и слизистой оболочке полости рта.

Обычно приступы длятся недолго – не более 1-2 минут, но из-за сильнейших болей человек будет помнить эти мгновения всю оставшуюся жизнь. Особенно неприятно то, что при диагнозе невралгия тройничного нерва лечение может понадобиться пациенту в любое время суток в течение как минимум нескольких недель.

В некоторых случаях болевые ощущения продолжаются не несколько минут, а несколько дней. В подобных ситуациях врачи говорят о неврологическом статусе заболевания.

Главный, доставляющий наибольший дискомфорт— это боль. Невыносимая, острая, напоминающая удар током, боль запечатлевается в маске страдания. Приступ боли обычно односторонний и кратковременный (несколько секунд или минут), повторяющийся с периодичностью один раз в несколько часов или месяцев. Но бывают и случаи почти постоянной боли.

Человек во время приступа, как правило, замирает и молчит, сжимая рукой пораженную область лица. Локализация боли определяется преимущественным поражением одной или несколькими ветвями тройничного нерва. Иногда в начале заболевания возникает острая зубная боль, но осмотр стоматолога не находит ее причины.

«Включение» боли происходит при раздражении т.н. триггерных (пусковых) зон: области носогубного треугольника, виска, бровей, наружного слухового прохода, языка, зубов, десен и др.

Причем, если незначительное воздействие на них инициирует или усиливает боль, то сильное давление, напротив, вызывает облегчение (отсюда и реакция сжимания больной зоны во время приступа). «Включить» приступ могут:

• холод;
• улыбка;
• чихание;
• разговор, смех;
• принятие пищи;
• чистка зубов;
• бритье;
• умывание, нанесение крема и др.

Зная об этом, пациенты (особенно, если приступы очень частые) стараются придерживаться щадящего режима, вплоть до полного отказа от ведения разговора, принятия пищи, умывания и т.д.

Во время приступа у человека на пораженной стороне краснеет и потеет лицо, текут слезы, усиливается выделение слюны и назального секрета, могут возникать судороги жевательных и мимических мышц, спазм век.

Вне приступа возможно нарушение чувствительности лица как в сторону ее потери, так и значительного усиления, считающееся предвестником болевой атаки.

Разрушение нерва и/или его ядер приводит к ухудшению трофики тканей лица, что со временем выражается в:

• сухости кожи;
• локальном облысении и поседении;
• выпадении бровей и ресниц;
• разрушении и выпадении зубов;
• несимметричном тонусе лицевых мышц и др.

При длительном течении и/или очень частых приступах присоединяются нарушения со стороны психики: депрессия, раздражительность, страх.

Самым главным симптомом является боль. Она локализуется в области лица и в связи с большим количеством структур, иннервируемых тройничным нервом, боль может быть похожа на заболевания других органов. Данный факт осложняет диагностику.

Боль при невралгии тройничного нерва может быть двух типов:

• Типичная – для неё характерно цикличность, боль возникает постепенно достигая своего пика, а затем также плавно уменьшается и исчезает. Периодичность болевых приступов у каждого пациента различна (может быть один раз в день или каждый час). Она носит стреляющий характер (напоминает удар током);
• Атипичная (нетипичная) – данная форма встречается гораздо реже. При неё наблюдается постоянные болевые ощущения, которые захватывают половину лица. Она очень тяжело поддается лечению.

Возникновения или усиления приступа боли могут вызывать малейшие раздражители, такие как прикосновение, разговор, холодный ветер, прием пищи и другие.

К другим симптомом можно отнести:

• Нарушение чувствительности участка кожи иннервируемого пораженным нервом (понижение или повышение);
• Непроизвольные мышечные подергивания (тики);
• Повышенное слезотечение и гиперсаливация (слюнотечение);
• Гиперемия кожи;
• Нарушение сна;
• Снижение настроения и повышенная утомляемость.

Все симптомы при этом заболевании мало специфичны, однако, в большинстве случаев никаких сложностей в постановке диагноза не возникает.

Диагностика у врача-невролога не составляет труда, потому что симптомы неврита тройничного нерва типичны:

• Жалобы на жгучую, стреляющую и нестерпимую боль в зонах иннервации тройничного нерва. Некоторые больные сравнивают эти ощущения с разрядами тока.
• В среднем, болевой приступ длится 20 сек, иногда дольше – до полутора минут.
• Между приступами боли имеются промежутки.
• Приступ можно спровоцировать, надавив на некоторые участки лица в зоне иннервации нерва.
• Во время приступа больной скован, практически неподвижен. Могут дергаться мимические, жевательные мышцы.
• Четкая локализация боли, которая не изменяется.

Даже во время ремиссии многие осуществляют пережевывание пищи только с одной стороны челюсти, из-за чего на «неактивной» ее половине формируются уплотнения, признаки которых выявляются при пальпации. Длительно протекающее заболевание переходит в дистрофическую стадию, о чем свидетельствуют атрофические изменения жевательных мышц.

Характер боли

Невралгия тройничного нерва. Лечение

Боль — это симптом болезни и одновременно причина ее усугубления. Обычные, сильные анальгетики не снимают боль. Даже такие радикальные меры, как перерезка ветвей нерва приносят лишь временное облегчение, так как с регенерацией нерва «регенерирует» и боль. В терапии невралгии тройничного нерва сейчас активно используется комбинация противосудорожных препаратов (эффективных при эпилепсии), миорелаксантов, антигистаминных и седативных средств, витаминов, коррекции питания, массажа, физиотерапевтических процедур.

Большим минусом лекарственной терапии невралгии являются ее длительность (иногда даже пожизненность)и сильное побочное действие на другие органы (например, на желудочно-кишечный тракт), что отягчает обменные нарушения и замыкает порочный круг.

Альтернативным вариантом комплексного, точнее, целостного воздействия на причинно-следственные механизмы развития заболевания служат холистические методы — иглорефлексотерапия, гомеопатия, остеопатия, фитотерапия, цигун-терапия, диетотерапия. Эти методы размыкают порочный круг, восстанавливают движение энергии и жидкостей в организме, высвобождают его защитные и целительныерезервы.

В клинике доктора Загера в Москве данные методы используются для лечения невралгии тройничного нерва как в комбинации друг с другом и с общепринятой лекарственной терапией (с курсом на снижение дозы медикаментов вплоть до их полной отмены), так и в качестве монотерапии. Все зависит от результатов индивидуальной диагностики.

Гомеопатия лечит не болезнь, а человека. Гомеопатический препарат воздействует на эпицентр дисгармонии и постепенно, слой за слоем, убирает ее следствия, что выражается в исчезновении болезненных симптомов. Иногда в ходе гомеопатического лечения происходит смена препарата, и новый препарат начинает работать с более глубоким причинным пластом, который стал доступен благодаря действию предыдущего средства. Конечная цель лечения — восстановление гармонии и утраченной целостности.

С точки зрения психосоматического подхода симптом — это телесное выражение нерешенной проблемы на уровне психики человека. Подобно красной лампочке на приборной панели, он сигнализирует о неполадках, привлекая к ним наше внимание. Осознавание и разрешение проблемы ведут к исцелению и, как следствие, к исчезновению симптомов, которые становятся не нужны (красный огонек сменяется на зеленый).

Возможно консервативное и хирургическое лечение тройничного нерва. Практически всегда сначала применяют консервативное лечение, а при его неэффективности назначают оперативное вмешательство. Пациентам с таким диагнозом положен больничный лист.

Препараты для лечения:

1. Противосудорожные (антиконвульсанты). Они способны ликвидировать застойное возбуждение в нейронах, которое похоже на судорожный разряд в коре мозга при эпилепсии. Для этих целей назначают препараты с карбамазепином (Тегретол, Финлепсин) по 200 мг в сутки с подъемом дозы до 1200 мг.
2. Миорелаксанты центрального действия. Это Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, которые позволяют устранить мышечное напряжение и спазмы в нейронах. Миорелаксанты расслабляют «курковые» зоны.
3. Анальгетики от нейропатической боли. Применяются в том случае, если имеются жгучие боли, вызванные герпетической инфекцией.

Физиопроцедуры при невралгии тройничного нерва позволяют ослабить боль посредством усиления тканевого питания и кровоснабжения в пораженной области. Благодаря этому происходит ускоренное восстановление нерва.

Физиотерапия при невралгии:

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) улучшает микроциркуляцию для предотвращения атрофии жевательных мышц;
• УФО (ультрафиолетовое облучение) помогает ослабить боль при поражении нервов;
• электрофорез с новокаином, димедролом или платифиллином расслабляет мышцы, а применение витаминов группы В позволяет улучшить питание миелиновой оболочки нервов;
• лазерная терапия останавливает прохождение импульса по волокнам, купируя боль;
• электрические токи (импульсивный режим) способны увеличить ремиссию.

Следует помнить, что антибиотики при невралгии не назначают, а прием обычных обезболивающих не дает значительного эффекта. Если консервативное лечение не помогает и промежутки между приступами сокращаются, требуется хирургическое вмешательство.

Как правило, пациентам с паталогией тройничного нерва предлагают операцию после 3-4 месяцев безуспешного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может подразумевать устранение причины или уменьшение проводимости импульсов по ветвям нерва.

Операции, устраняющие причину невралгии:

• удаление новообразований из головного мозга;
• микрососудистая декомпрессия (удаление или смещение сосудов, которые расширились и давят на нерв);
• расширение выхода нерва из черепа (операцию проводят на костях подглазничного канала без агрессивного вмешательства).

Операции, позволяющие снизить проводимость болевых импульсов:

• радиочастотная деструкция (разрушение измененных корешков нерва);
• ризотомия (рассечение волокон с помощью электрокоагуляции);
• баллонная компрессия (сдавливание тройничного ганглия с последующей гибелью волокон).

Выбор метода будет зависеть от многих факторов, однако если операция подобрана правильно, приступы невралгии прекращаются. Врач должен учитывать общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, причины заболевания.

1. Блокада отдельных участков нерва. Подобную процедуру назначают при наличии тяжелых сопутствующих патологий в пожилом возрасте. Блокаду осуществляют при помощи новокаина или спирта, обеспечивая эффект примерно на год.
2. Блокада ганглия. Врач получает доступ к основанию височной кости, где расположен Гассеров узел, посредством пункции. В ганглий вводят глицерол (глицероловая чрескожная ризотомия).
3. Перерезка корешка тройничного нерва. Это травматичный метод, который считается радикальным при лечении невралгии. Для его осуществления нужен обширный доступ в черепную полость, поэтому проводят трепанацию и накладывают фрезевые отверстия. На данный момент операцию проводят крайне редко.
4. Рассечение пучков, которые ведут к чувствительному ядру в продолговатом мозге. Операцию проводят в том случае, если боли локализуются в проекции зон Зельдера или распределяются по ядерному типу.
5. Декомпрессия Гассерова узла (операция Джанетта). Операцию назначают при сдавливании нерва сосудом. Врач разъединяет сосуд и ганглий, изолируя мышечным лоскутом или синтетической губкой. Такое вмешательство избавляет пациента от боли на незначительный срок, не лишая его чувствительности и не разрушая нервные структуры.

Нужно помнить, что большинство операций при невралгии лишают пораженную сторону лица чувствительности. Это доставляет неудобства в будущем: можно прикусить щеку, не почувствовать боли от травмы или поражения зуба. Пациентам, перенесшим такое вмешательство, рекомендуется регулярно посещать стоматолога.

Современная медицина предлагает пациентам с невралгией тройничного нерва малоинвазивные, а потому атравматичные нейрохирургические операции. Их проводят при помощи ускорителя частиц и гамма-ножа. Они относительно недавно известны в странах СНГ, а потому стоимость такого лечения довольно велика.

Врач наводит в конкретную зону головного мозга пучки ускоренных частиц из кольцевых источников. Изотоп кобальта-60 испускает пучок ускоренных частиц, который выжигает патогенную структуру. Точность обработки достигает 0,5 мм, а период реабилитации минимален. Сразу после операции пациент может отправляться домой.

Главной целью лечения является устранение болевого синдрома. Если известен этиологический фактор, то терапия направлена на его устранения, так как это самый эффективный способ лечения. В случае, когда причина остается неизвестно проводится симптоматическое лечение.

К какому врачу обратиться?

Первым делом необходимо направиться к неврологу, если есть возможность, потому что данное заболевание относится к неврологическим патологиям. Если же по месту проживания пациента невролог отсутствует, нужно обратится к терапевту.

Невралгия тройничного нерва, как правило, лечится неврологом. Однако, если причиной болезни является патология других органов или систем, то лечение осуществляется совместно с соответствующими специалистами (ЛОР, челюстно-лицевой хирург и др.).

Основные группы лекарственных средств, применяемых в терапии невралгии:

• Противосудорожные препараты (Карбамазепин – доза подбирается индивидуально);
• Спазмолитики;
• Миорелаксанты;
• Антибиотики (в случаи инфекционного поражения).

Данный метод самостоятельно не используется, только в комплексе с медикаментозной терапией. Наиболее эффективными являются:

• Электрофорез с новокаином;
• Лазерная терапия;
• Диадинамические токи;
• Ультрофонофорез;
• Иглорефлексотерапия;
• Лечебная гимнастика;
• Массаж.

К операции прибегают в случаи, когда консервативная терапия не дает эффектов или для устранения причины сдавления нерва. Проводятся следующие операции:

• Декомпрессия нерва (удаление опухоли, аневризмы и др.);
• Стереотаксическая ризотомия – чрезкожное разрушение корешка тройничного нерва при помощи электрического тока;
• Баллонная компрессия – сдавление нерва специальным баллоном;
• Разрушение нерва инъекциями глицерина;
• Радиочастотная абляция – разрушение нерва температурным воздействием;
• Ионизирующее излучение нерва.

Осложнения

Страх спровоцировать невралгический пароксизм вынуждает пациентов жевать только здоровой половиной рта, что приводит к образованию уплотнений в мышцах контрлатеральной части лица. Частые пароксизмы снижают качество жизни больных, негативно отражаются на их эмоциональном фоне, ухудшают работоспособность.

Интенсивные мучительные боли, постоянный страх возникновения очередного пароксизма способны вызвать развитие невротических расстройств: невроза, депрессии, ипохондрии. Прогрессирующие морфологические изменения (демиелинизация, дегенеративные процессы) обуславливают ухудшение функционирования нерва, что клинически проявляется сенсорным дефицитом, некоторой атрофией жевательной мускулатуры.

Массаж при невралгии лица

Массаж при невралгии помогает устранить мышечное перенапряжение и повысить тонус в атонических (ослабленных) мышцах. Таким образом удается улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение в пораженных тканях и непосредственно в нерве.

Массаж подразумевает воздействие на зоны выхода веточек нерва. Это лицо, уши и шея, затем кожа и мышцы. Массаж нужно проводить в сидячем положении, откинув голову на подголовник и позволив мышцам расслабиться.

Начинать следует с легких массирующих движений. Необходимо сделать акцент на грудино-ключично-сосцевидной мышце (по бокам шеи), затем перейти вверх до околоушных областей. Здесь движения должны быть поглаживающими и растирающими.

Лицо следует массировать аккуратно, сначала здоровую сторону, затем пораженную. Длительность массажа составляет 15 минут. Оптимальное количество сеансов на курс – 10-14.

Прогноз на выздоровление

Кроме лекарственных препаратов больным назначаются:

• физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультразвук, электрофорез новокаина, диадинамические токи);
• рефлексотерапия;
• электростимуляция пораженных окончаний тройничного нерва.

Если все вышеописанные мероприятия не приводят к ожидаемому результату, врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Операции подразделяются на 2 типа:

• прерывание чувствительного корешка нерва непосредственно в полости черепа. Разрушение нервных волокон проводится по-разному. В большинстве случаев при диагнозе невралгия тройничного нерва лечение подразумевает либо использование лазера, либо воздействие электрическими разрядами. Методика проведения операции отработана до мелочей. Она не вызывает серьезных осложнений и делается под местной анестезией;
• когда нерв со всех сторон сдавлен кровеносным сосудами, целесообразно выполнять большую нейрохирургическую операцию декомпрессии тройничного нерва. В подобных ситуациях оперативное вмешательство является более травмоопасным и потому проводится под общим наркозом.

Прогноз лечения зависит от причины заболевания. Невралгия тройничного нерва, симптомы которой были вызваны травмами, хорошо поддается лечению и не имеет рецидивов. Особенно справедливо это в отношении молодых людей. Гораздо хуже прогноз при заболевании, спровоцированном нарушениями обменных процессов, поскольку такая невралгия тройничного нерва плохо поддается лечению.

Невралгия тройничного нерва не представляет опасности для жизни, но приступы заболевания имеют мучительный изматывающий характер. Исход определяется этиологией, преморбидным фоном, длительностью существования болезни. Впервые возникшая тригеминальная невралгия у молодых пациентов при адекватном лечении имеет благоприятный прогноз.

Рецидивы после хирургического вмешательства составляют 3-15%. Первичная профилактика заключается в своевременной терапии воспалительных патологий зубочелюстной системы, уха, околоносовых пазух. Мерами вторичной профилактики являются регулярное наблюдение у невролога, исключение воздействия триггерных факторов, профилактический прием антиконвульсантов при простудных заболеваниях.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, при ранней диагностике и хорошем лечении боль исчезает и удается достичь излечения. Однако, в случае длительного защемления нерва опухолью или раздувшимся сосудом, может произойти его ишемия в плоть до гибели. В этом случае боль исчезает, но восстановить функцию нерва уже не удастся.

Для предотвращения рецидивов необходимо проводить профилактику:

• Избегать стрессовых ситуаций;
• Закаляться;
• Вести здоровый образ жизни;
• Избегать переохлаждения;
• Лечение сопутствующих заболеваний.

Невралгия тройничного нерва является серьезным заболеванием, так как не только приносит боль, но и может вызывать серьезные нарушения чувствительности и движения мимических мышц. Но, при своевременном обращении за помощью можно избежать данных осложнений и эффективно избавиться от мучительных болей.

Специальных мер предосторожности от невралгии тройничного нерва не существует, поскольку это состояние редко возникает из-за внешнего воздействия. А вот то, какие действия могут спровоцировать приступ у пациентов, которые гарантированно имеют заболевание, предельно ясно. Необходимо избегать агрессивного воздействия на критические зоны, резких перепадов температуры и ветра.

Частота приступов невралгии во многом зависит от поведения самого пациента. При обострении состояния рекомендуется избегать переохлаждения и сквозняков, повышать стрессоустойчивость, сбалансировать рацион и всячески укреплять иммунитет. Очень важно вовремя и до конца лечить болезни ротовой и носовой полости.

Если отмечаются приступы сильнейшей боли в одной половине лица, следует незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование. Откладывать лечение нельзя ввиду сильнейшего дискомфорта и того, что патология может быть симптомом другого заболевания.

Прогноз зависит от первопричины заболевания и возраста больного. Выздоровление молодых людей с невритом, спровоцированным травматизацией, наступает быстро. Рецидивы их не беспокоят. У лиц старше 60 лет имеются нарушения обменных процессов в организме, а потому неврит тройничного нерва склонен рецидивировать. Но это не означает, что в лечении нет необходимости.

Во многих случаях первопричиной поражения тройничного нерва становятся болезни зубов – осложнения кариеса в виде пульпита и периодонтита, а также ЛОР-заболевания – гайморит, фронтит. Если лечение данных болезней осуществляется вовремя, риск развития невралгических заболеваний снижается.

Для профилактики обострения неврита необходимо вовремя лечить инфекционные патологии, особенно болезни зубов и придаточных пазух носа. Также следует беречь лицо от переохлаждения и избегать эмоциональных всплесков.

Лицевая невралгия может иметь очень серьезные и опасные последствия, так как тройничный нерв воспаляется и патологический процесс затрагивает в некоторых случаях даже головной мозг. Именно поэтому важно проводить своевременное лечение болезни, а также показано проведение специальной профилактики.

Естественно, повлиять на все причины возникновения этого заболевания невозможно, однако, можно легко предотвратить некоторые факторы образования патологического процесса, в частности такие как:

• нужно избегать переохлаждения лица;
• своевременно лечить хронические болезни;
• не допускать травм головы.

Помимо этого, важно вести здоровый образ жизни и не допускать стрессовых ситуаций, которые могут пагубно сказаться на состоянии здоровья.

Народные способы

Существует мнение, что снять боль при невралгии тройничного нерва можно при помощи сока черной редьки. Это же средство эффективно при ишиасе и межреберной невралгии. Необходимо смочить соком ватку и аккуратно втереть его в пораженные области по ходу нерва.

Еще одно эффективное средство – пихтовое масло. Оно не только купирует боль, но также способствует восстановлению нерва при невралгии. Необходимо смочить ватку маслом и втирать по ходу протяжения нерва. Поскольку масло концентрировано, не следует действовать интенсивно, иначе возможен ожог. Можно повторять процедуру по 6 раз в день. Курс лечения составляет трое суток.

К пораженным участкам при невралгии прикладывают свежие листки герани на несколько часов. Повторять дважды в день.

Схема лечения застуженного тройничного нерва:

1. Прогревание ног перед сном.
2. Прием таблеток витамина В и чайной ложки цветочной перги дважды в сутки.
3. Дважды в день мазать пораженные участки вьетнамской «Звездочкой».
4. Выпивать на ночь горячий чай с успокаивающими травами (пустырник, мелисса, ромашка).
5. Спать в шапке с кроличьим мехом.

Когда боль затрагивает зубы и десны, можно использовать ромашковый настой. В стакане кипятка настаиваем чайную ложку аптечной ромашки в течение 10 минут, затем процеживаем. Необходимо набрать настойку в рот и полоскать до остывания. Повторять процедуру можно несколько раз в день.

Настойки

1. Шишки хмеля. Залить сырье водкой (1:4), настаивать 14 дней, ежедневно взбалтывать. Выпивать по 10 капель дважды в день после приема пищи. Необходимо разбавлять водой. Для нормализации сна и успокаивания нервной системы шишками хмеля можно набить подушку.
2. Чесночное масло. Это средство можно купить в аптеке. Чтобы не потерять эфирные масла, нужно сделать спиртовую настойку: добавить чайную ложку масла в стакан водки и протирать полученной смесью виски дважды в день. Курс лечения продолжать до исчезновения приступов.
3. Корень алтея. Для приготовления лекарства нужно добавить 4 чайные ложки сырья в стакан остывшей кипяченой воды. Средство оставляют на день, вечером в нем смачивают марлю и прикладывают к пораженным участкам. Сверху марлю накрывают целлофаном и теплым шарфом. Необходимо держать компресс 1-2 часа, затем укутать лицо платком на ночь. Обычно боли прекращаются спустя неделю лечения.
4. Ряска. Это средство подходит для снятия отечности. Для приготовления настойки из ряски нужно её заготовить летом. Ложку сырья добавить в стакан водки, настаивать неделю в темном месте. Средство несколько раз фильтруют. Принимать по 20 капель, смешанных с 50 мл воды, трижды в день до полного выздоровления.

Нужно помнить, что любые народные средства могут быть лишь дополнительными мерами лечения. Поскольку осложнения могут быть критическими, следует проконсультироваться со специалистом по поводу каждого используемого средства.