Смещение плечевого сустава симптомы – последствия, причины, рекомендации, у взрослых

Содержание

• 1 Что такое вывих?
• 2 Почему случается такая проблема?
• 3 Какие бывают виды вывихов?
• 4 Лечение
  • 4.1 Медикаментозное
  • 4.2 Операция
• 5 Осложнения и последствия
• 6 Симптомы: как распознать повреждение?

Что такое вывих?

Вывихом мы называем потерю контакта суставных поверхностей друг с другом. Травмы происходят чаще всего во время занятий спортом или дорожно-транспортных происшествий. Особенно подвержены этому люди, занимающиеся волейболом, хоккеем, гандболом и зимними видами спорта. При травмах плеча необходима правильная диагностика.

Одним из наиболее сложных видов повреждения плеча является вывих плечевого сустава. Причины и лечение устанавливаются врачом при внимательном осмотре пострадавшего. Дальнейшая терапия заключается в восстановлении работы сустава и предупреждении осложнений.

Почему случается такая проблема?

Плечевое сочленение устроено таким образом, что человек может выполнять рукой движения в разных направлениях:

• Вверх;
• Вниз;
• В стороны;
• Назад;
• По кругу.

Но такая мобильность сустава имеет свой минус – нестабильность. Плечевая кость при резком движении вылетает из впадины в лопатке. Образуется вывих или подвывих. Если такое произошло единожды, то и в дальнейшем рука вылетает из плечевого сустава при резких движениях, поднятии тяжести, поскольку капсула, связки и близлежащие ткани растягиваются. Заболевание приобретает хроническую форму. Вызвать нестабильность сустава могут следующие причины:

• Врожденная гипермобильность суставов;
• Травмы;
• Дисплазия лопаточной ямки.

Часто такая патология повторяется у профессиональных спортсменов, а также лиц, работа которых связана с выполнением манипуляций с длительным подъемом руки. Такого рода нарушения могут появляться не только в плече, но и в других крупных суставах.

Наиболее распространенными причинами вывиха плечевого сустава являются травмы во время физической активности, падение на внешнюю (боковую) часть руки. Причиной проблемы может стать сильный удар. Иногда травма образуется в результате падения с высоты, например, во время работы на стройке. При ударе происходит смещение головки кости плечевого сустава. В зависимости от направления, в котором она сдвинулась, вывихи плеча можно разделить на:

1. Передний плечевой вывих сустава. Это наиболее распространенный тип смещения, который, как правило, возникает в результате падения на вытянутую руку или на плечо.
2. Задний плечевой вывих сустава. Такого рода смещения могут быть вызваны прямым ударом или резкими поворотами плеча.

Какие бывают виды вывихов?

• Травматические, возникающие вследствие травмы.
• Привычный вывих плеча или хронический, при котором смещение происходит вследствие ослабления связок.
• Врожденный, когда патология случается в период внутриутробного развития.

По давности травмирования различают следующие типы:

• Свежий, произошедший не позже 72 часа.
• Несвежий — срок составляет от 3-х суток до 3-х недель.
• Застарелый исчисляется сроком более 1 месяца.

По сложности травмы подразделяют таким образом:

• Неосложненные, когда вывих не сопровождается травмированием окружающих тканей.
• Осложненный, при котором происходит перелом костных соединений, разрыв связок и сухожилий, защемление сосудов или нервов.

Классификация по локализации повреждения следующая:

• Передний, который подразделяется на подмышковый, подключичный, внутри- и подклювовидный.
• Задний вывих плеча бывает подостный (проходящий под осью лопатки) и подакромиальный. Особенность повреждения — рука поднимается вверх и ее невозможно опустить.
• Нижний, т. е. подсуставной.

Выводы о характере и виде травмы верхней конечности делают после рентгенологического обследования. Различают врождённые и приобретенные вывихи. Обследует и лечит врождённый вывих плеча у детей врач‐неонатолог.

Выделяют приобретенные вывихи:

• Травматические вывихи плеча:
  1. свежие — давностью не более 3 дней;
  2. несвежие — от 3 дней до 3 недель;
  3. застарелые — свыше 3 недель.

• Привычные.
• Произвольные.
• Хронические.

Несовпадение суставных поверхностей, слабость связочного аппарата, большой объём движений рукой способствуют частым первичным вывихам плеча. Чрезмерное физическое усилие приводит к повреждениям плеча у спортсменов. Вывих плечевого сустава у дискобола представителя гребного спорта—профессиональная травма.

Несвоевременная медицинская помощь приводит к фиброзу, рубцеванию, утолщению капсулы сустава.

Застарелый вывих плечевого сустава — серьёзная травма, требующая хирургического лечения, в отличии от свежего первичного вывиха.

В 21–26% случаев у больного, перенесшего вывих плеча, травма возникает повторно. Такие привычные травмы появляются неоднократно при простых движениях — бросании мяча, отведении руки.

Произвольные вывихи — пациент самостоятельно, мышечным усилием, разобщает суставные концы костей. Возникает вывих в плечевом суставе со всеми характерными клинико‐рентгенологическими признаками. Хронический вывих плечевого сустава возникает при остеомиелите, туберкулёзе, остеоартрозе из‐за деструкции костей.

По направлению смещения головки плечевой кости выделяют вывихи:

1. Передние:
   • подклювовидный;
   • внутриклювовидный;
   • подключичный.
2. Задние:
   • субакромиальный;
   • субспинальный.
3. Нижние.

Передние травмы составляют 75% от числа всех вывихов плеча, нижние — 23%, задние — 2%.

На изображениях ниже вы можете увидеть передний, задний и нижний вывих плеча.

Вывихи плеча классифицируют на врожденные и приобретенные. Приобретенные вывихи в свою очередь подразделяются на травматические и нетравматические. Нетравматические вывихи плеча бывают произвольными и патологическими (хроническими). Травматические вывихи могут быть неосложненными и осложненными. Вывих плеча может осложняться нарушением целостности кожи, разрывом сухожилий, переломом, повреждением нервов и сосудов. Также вывихи плеча бывают застарелыми и патологически повторяющимися.

В зависимости от расположения поверхностей суставов плечевой кости и лопатки вывихи плеча разделяют на передние, задние и нижние. Передний вывих плеча может быть подклювовидным и подключичным, нижний – подмышечным, а задний – подакромиальным и подостным. Передние вывихи составляют подавляющее большинство случаев вывихов плеча (около 75%), затем идут подмышечные (24%). Остальные вывихи составляют лишь 1% случаев.

Классифицируют вывихи плеча и по времени, прошедшему с момента травмы. Они бывают застарелыми (травма была нанесена более трех недель назад), несвежими (время нанесения травмы – от трех дней до трех недель) и свежими (не более трех дней).

Кроме того, вывих бывает:

• травматическим (первичным);

• патологически хроническим.

Причиной возникновения заболевания часто становятся любые движения, даже такие, как уборка или причесывание.  Если первичный вывих подвергся неправильному лечению, или его не лечили совсем – развиваются сложные патологии повторного вывиха травматического характера.

Лечение

Вправление без предварительного рентгенологического исследования считается недопустимым.

Манипуляцию выполняют под местным или общим обезболиванием. Существует более 60 способов вправления вывихов плеча, их делят на 3 группы:

1. рычаговые;
2. основанные на расслаблении мышц;
3. проталкивание головки плечевой кости в нормальное положение.

При вправлении вывихов плеча предплечье и плечевую кость используют как рычаг. Это сособ Кохера. Он состоит из 4 шагов:

1. врач выполняет вытяжение руки больного по оси и приводит её к туловищу;
2. не прекращая тяги поворачивает плечо наружу;
3. перемещает локоть больного к середине;
4. помещает кисть травмированной руки на надплечье здоровой.

Способ Кохера травматичный, его применяют у молодых больных при передних вывихах плеча. У пожилых пациентов с остеопорозом, высоким риском переломов этот метод не используют.

Физиологичным и атравматичным считают метод второй группы – способ Джанелидзе: больного укладывают на стол так, чтобы травмированная рука свисала вниз. Под голову подставляют тумбочку. Через 20–30 минут мышцы расслабляются. Врач тягой по оси конечности и вращательными движениями вправляет вывих.

Способы третьей группы основаны на смещении головки плечевой кости в полость сустава внешним воздействием. Их применяют при нижнем вывихе плеча. Самым древним является способ Гиппократа. Врач помещает пятку своей ноги в подмышечную впадину больного. Надавливая на головку плечевой кости и одновременно осуществляя тягу за кисть травмированной руки пациента, вправляет вывих.

После совмещения разобщённых костей, восстановления плечевого сустава, накладывают фиксирующую повязку на 3–4 недели. После снятия гипса, для возобновления движений рукой в полном объёме, применяют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Реабилитационный период длится 1–2 месяца.

Медикаментозное

Лекарства, применяемые при вывихе плеча, делят на две группы — патогенетические и симптоматические. Медикаменты первой группы назначают для воздействия на отдельные звенья патологического процесса — воспаление и отёк. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Вольтарен.

Симптоматические лекарства применяют для устранения симптомов — боли и высокой температуры тела. Хорошее обезболивающее действие при вывихах плеча оказывают Дексалгин, Лорноксикам.

Операция

Необходимость в хирургическом лечении возникает при следующих вывихах плеча:

• невправимых;
• застарелых;
• привычных;
• произвольных.

Вправить сочленение без хирургического вмешательства не удаётся при ущемлении мягких тканей.

Операцию выполняют под общим наркозом, делают разрез над суставом, устраняют ущемление, вручную сопоставляют разобщенные кости, рану послойно ушивают.

При застарелых вывихах, после иссечения избыточной рубцовой ткани и ручного вправления вывиха, плечевой сустав фиксируют спицами Киршнера. Это необходимо для предупреждения рецидива. Спицы Киршнера — металлические стержни из специальных сплавов, толщиной 0,5–2,5 мм., применяют в травматологии для фиксации костей.

Хирургическое лечение является серьёзной проблемой, так как необходимо не только вправить вывих, но и надёжно зафиксировать суставные сегменты костей в правильном положении.

Существует более 300 способов укрепления плечевого сустава. Варианты укрепления плечевого сустава связками, пересаженными «на ножке» из окружающих тканей, не дают нужного результата. Без кровоснабжения и иннервации они плохо приживаются, истончаются и не удерживают костные сегменты в анатомическом положении.

Лишен этих недостатков метод Краснова. Сухожилие двуглавой мышцы перемещают под костный фрагмент, предварительно отделив его с одной стороны от основного массива. Кусочек кости возвращают на место, закрепляют дополнительными швами. Сухожилие в костном канале полноценно кровоснабжается и иннервируется, надёжно фиксируя плечевой сустав.

Укрепление сочленения с помощью костных аутотрансплантантов, изъятых из большеберцовой (операция Эдена) или подвздошной костей (метод Андина), дают наименьший процент рецидивов. Трансплантант перемещают и фиксируют в переднем отделе суставной впадины лопатки так, чтобы он препятствовал смещению головки плечевой кости. Недостаток метода — после операции развивается тугоподвижность сустава, движения рукой не восстанавливаются в полном объёме.

До наложения повязки к месту повреждения прикладывают размятые листья полыни. Хорошее обезболивающее действие оказывает лаванда. Её цветки смешивают с подсолнечным маслом в пропорции 1:5. Препарат готовят заранее, настаивают 4 недели. Салфетку с лекарством прикладывают к месту повреждения.

После наложения гипса лечение продолжают настоями и отварами для приёма внутрь. Полторы столовых ложки цветков василька заливают 0,5 литра кипятка, настаивают час, пьют по столовой ложке 3 раза в день. Отвар из корней и коры барбариса готовят так: в стакане молока кипятят чайную ложку измельчённого сырья. Лекарство принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день.

После снятия гипса народные средства применяют местно, в виде мазей и примочек. Хорошим лекарством при вывихах является бриония. Из корня растения, пропущенного через мясорубку, отжимают сок. К 10 мл добавляют по 20 гр сливочного масла и вазелина. Полученную мазь прикладывают на область больного сустава 2 раза в день в течение недели. Бриония оказывает болеутоляющее, рассасывающее действие, укрепляет сустав.

Из настоев девясила, пижмы, травы репешка, манжетки обыкновенной, почек осокоря (черного тополя) готовят компрессы для лечения вывиха плеча.

Пребывание больного дома в привычной обстановке, индивидуальное питание, свободный режим, забота близких людей благоприятно сказываются на состоянии пациента, сокращают сроки выздоровления.

При вывихах плеча в домашних условиях применяют следующие методы лечения:

1. медикаментозное лечение;
2. лечебную физкультуру (ЛФК);
3. массаж;
4. народные средства.

Объём и характер лечебных мероприятий в домашних условиях определяется стадией заболевания. На начальном этапе, в первые 1–5 дней, применяют медикаментозное лечение обезболивающими средствами — Анальгин, Парацетамол, Темпальгин. Хороший эффект оказывают противовоспалительные препараты Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин.

Для уменьшения боли и отёка применяют лечение холодом, криотерапию — к повреждённому суставу, поверх повязки, 5–6 раз в день по 30 минут прикладывают сосуды с холодной водой.

Массаж в первые дни после травмы не применяют из‐за опасения усилить воспаление.

Через 5–7 дней после уменьшения болей и отёка отменяют обезболивающие, противоотёчные средства. Медикаментозное лечение продолжают лекарствами, улучшающими кровоснабжение. Применяют Троксевазин, Актовегил, Пентоксифиллин. Способствуют рассасыванию инфильтратов и повреждённых тканей ФИБС, стекловидное тело, препараты алоэ.

Через 2 недели острые проявления травмы стихают. Приступают к лечебной физкультуре в ограниченном объёме — больной совершает движения пальцами, кистью больной руки. Выполняют изометрические упражнения — пациент произвольно напрягает мышцы повреждённой конечности без движения в суставах.

После снятия фиксирующей повязки, через 4 недели, приступают к основному этапу восстановительного лечения. Лечебная физкультура включает специальные упражнения, направленные на восстановление функций плечевого сустава.

Примерный комплекс при вывихе плеча, исходное положение стоя:

1. Сведение лопаток — вдох, отведение — выдох.
2. Кисти рук соединены под подбородком. Поднять локти — вдох, прижать к туловищу — выдох.
3. Движения опущенными вниз руками вперед и назад, как при ходьбе на лыжах.
4. Приподнять плечи — вдох, опустить — выдох.

Каждое упражнение выполняют по 6–8 раз, 4–6 занятий в день. Подробнее об упражнениях для плечевого сустава читайте в этой статье.

Лечебную физкультуру в восстановительном периоде на 4–5 неделе после травмы дополняют массажем. Применяют простые приемы — поглаживание, растирание, разминание области повреждённого сустава. Если нет возможности пригласить на дом специалиста, прибегают к самомассажу — здоровой рукой массируют больную или просят помочь близкого человека.

Массаж противопоказан:

1. в первые 5–7 дней после травмы из‐за выраженного отёка и воспаления;
2. при острых заболеваниях, протекающих с интоксикацией, высокой температурой тела;
3. при наличии гнойного процесса, кожных поражений в области травмированного сустава.

Осложнения и последствия

К сожалению, довольно серьезным является диагноз «вывих плечевого сустава». Реабилитация и лечение без точной диагностики могут привести к многочисленным осложнениям. К ним относятся:

• нестабильность сустава;
• повреждение периферических нервов (ощущение покалывания, расстройства чувствительности всей верхней конечности);
• ограничение диапазона движений в суставе;
• рецидивы даже после банальной травмы;
• дегенеративные изменения плечевого сустава.
  

Опасны сочетанные травмы — вдавленные переломы или переломовывихи, которые сопровождаются нарушением целостности кости, разрывом соединительной ткани, отрывом головки плечевой кости. Костные отломки могут прорезать кожу и образовать рану. Застарелые травмы провоцируют повторный вывих. В целом симптомы вывиха плечевого сустава приводят к следующим последствиям и осложнениям:

• хронические боли;
• нестабильность плечевого сустава;
• частичная или полная утрата функциональности конечности, из-за которой можно получить статус инвалида;
• потеря чувствительности или паралич руки вследствие ущемления или разрыва нерва;
• внутреннее кровотечение;
• повреждение окружающих органов отломками костей при переломах;
• изменение осанки из-за ассиметрии левого или правого плеча;
• заражение через рану опасными патогенными микроорганизмами.

Повреждения конечностей нередко носят сочетанный характер. Передние вывихи плеча в 2% случаев осложняются переломом бугорка плечевой кости, к которому крепятся мышцы, обеспечивающие ротацию руки.

Нередко проявления перелома бугорка на ранних этапах лечения скрыты симптомами вывиха плеча. Рентгенологическая диагностика затруднена из‐за гипсовой повязки. Несвоевременное выявление патологии — причина неблагоприятных последствий лечения.

Вывихи плеча, осложненные переломом хирургической шейки плеча, выявляют по характерному хрусту из‐за смещения отломков, патологической подвижности костных фрагментов, наличию гемартроза — кровоизлияния в полость сустава. Повреждённая конечность укорочена. Отсутствует специфичный для вывиха симптом упругого сопротивления. Уточняют диагноз при рентгенологическом обследовании.

При вывихах плеча сдавливается сосудисто‐нервный пучок. Необходимо обращать внимание на частоту, напряжённость пульса, цвет кожных покровов травмированной конечности.

Повреждение нервных стволов вызывает онемение пальцев рук, слабость и судороги мышц руки после вывиха плечевого сустава. Часто повреждается подкрыльцовый нерв, поэтому необходимо обращать внимание на состояние, тонус дельтовидной мышцы, исследовать чувствительность кожи в этой области.

Переломовывихи плеча, сдавление сосудов и нервов существенно утяжеляют течение заболевания, требуют особых методов лечения.

Симптомы: как распознать повреждение?

Признаки вывиха плечевого сустава следующие:

• сильная боль;
• отечность;
• хруст, слышимый в момент травмирования;
• ограничение подвижности или уменьшение амплитуды движений;
• акромион и головка плечевой кости выступают;
• рука согнута в локте и немного отведена вперед;
• подкожное кровоизлияние, если повреждены кровеносные сосуды;
• онемение или парез конечности при ущемлении лучевого нерва.