Рак костей грудной клетки

Содержание

• 1 Причины развития костного рака
  • 1.1 Саркома сердца
• 2 Саркома мягких тканей грудной клетки
• 3 Причины развития рака костей грудины
  • 3.1 Оглавление:
  • 3.2 Остеосаркома
  • 3.3 Хондросаркома
  • 3.4 Фибросаркома
  • 3.5 Ретикулосаркома
• 4 Формы опухолей на грудине у женщин
• 5 Распространенные виды рака костей
  • 5.1 Саркома Юинга
  • 5.2 Остеосаркома
  • 5.3 Хордома
  • 5.4 Гистиоцитома (ФЗГ)
  • 5.5 Хондросаркома
• 6 Какие исследования необходимы?
• 7 «Луч» и «Химия»
• 8 Продолжительность жизни при раке костей

Причины развития костного рака

Чаще всего это онкозаболевание встречается у лиц мужского пола от семнадцати до тридцати, люди старшего возраста болеют реже.

Основные причины, повышающие риск заболеваемости раком костей:

• наследственные болезни, которые повышают риск возникновения этого типа рака — синдром Ротмунда-Томсона, синдром Ли-Фраумени, ретинобластома (которая вызывается геном RB1);
• болезнь Педжета. Она считается предраковым состоянием и вызывает патологическое разрастания костной ткани у больных после 50 лет;
• влияние ионизирующего облучения в высоких дозах (свыше 60 Грей). Сюда можно отнести облучение в ходе лечения других опухолевых заболеваний;
• пересадка костного мозга;
• травмы костей механического характера. Через продолжительное время в месте травмы кости может сформироваться опухоль – 40% случаев возникновения рака костей в месте перелома.

https://www.youtube.com/watch?v=7HTZ_-hZQG8

Чаще всего рак костей провоцируется не мутациями ДНК наследственного характера, а приобретенными в течение жизненного цикла и под воздействием вышеперечисленных факторов.

Риск заболеть таким видом рака выше у курящих и у тех, кто имеет хронические заболевания костной системы.

• нейросаркомы;
• фибросаркомы;
• ангиосаркомы;
• хондросаркомы;
• лейомиосаркомы;
• рабдомиосаркомы;
• липосаркы;
• кациносаркомы;
• лимфосаркомы и др.

Такое разнообразие видов опухолей дает основание утверждать, что отдельного заболевания под названием «саркома легких» не существует, а это определение скорее является собирательным термином.

• пищевод;
• трахею;
• грудную стенку;
• крупные кровеносные сосуды;
• ткани средостения;
• сердечную сумку и др.

Это проявляется такими клиническими симптомами, как:

• нарушение глотания;
• синдромом сдавливания верхней полой вены;
• геморрагический плеврит;
• геморрагический перикардит и др.

Нередко в клинической картине заболевания на первый план выступают не симптомы поражения легочной ткани, а так называемый паранеопластический синдром. Он включает в себя:

• поражения суставов и костей, имеющие вид прогрессирующего утолщения костей конечностей;
• воспаления надкостницы;
• поражения нервных путей;
• системный оссифицирующий периостоз, сопровождающийся мучительными суставными болями.

Современная медицина считает, что в происхождении этих симптомов значительную роль играет опухолевая интоксикация, нарушения в эндокринной системе и некоторые другие факторы.

• фибросаркомы;
• липосаркомы;
• нейросаркомы;
• хондросаркомы;
• ангиосаркомы;
• лейомиосаркомы;
• рабдосаркомы;
• злокачественные фиброзные гистиоцитомы и т.д.

Клиническая картина саркомы молочной железы зависит, в первую очередь, от ее размеров, а не от гистологических особенностей опухоли. Пораженная молочная железа увеличивается в объеме, и это увеличение имеет односторонний характер. Наблюдается потеря симметрии и выбухание ткани над местом локализации опухоли.

Саркома сердца

1. Ангиосаркома. Это наиболее распространенная разновидность, которая может возникать в любых отделах сердца, но наиболее часто она поражает правое предсердие. Ангиосаркома представляет собой бугристое плотное образование, со временем прорастающее в окружающие ткани. Очень часто в такой опухоли присутствуют очаги кровоизлияний и некроза.

2. Рабдомиосаркома. Эта опухоль происходит из соединительнотканных компонентов сердечной мышечной ткани. Выглядит рабдомиосаркома, как расположенный в толще миокарда узел белого или бледно-розового цвета, имеющий мягкую консистенцию.

3. Фибросаркома. Это злокачественное новообразование в сердце представляет собой плотный, четко отграниченный узел белого или серовато-белого оттенка, и часто плотно спаяно с окружающими тканями.

• необъяснимая, быстро нарастающая сердечная недостаточность;
• увеличение размеров сердца;
• обмороки;
• геморрагический (с кровью) выпот в сердечную сумку;
• тампонада сердца;
• боль в области грудной клетки;
• нарушения сердечного ритма;
• нарушениями проводимости в сердце;
• обструкция полой вены.

Одним из самых опасных проявлений саркомы сердца является синдром внезапной смерти. Опухоли, не имеющие распространения внутрь сердечных полостей, некоторое время могут протекать бессимптомно, или проявляться только аритмиями и нарушениями проводимости. В силу того, что наиболее часто опухолям подвержена правая часть сердца, при саркоме наблюдаются симптомы правожелудочковой недостаточности.

• длительное, но невысокое повышение температуры тела;
• прогрессирующее похудение;
• нарастающая слабость;
• болевые ощущения в суставах;
• онемение пальцев на руках и ногах;
• различные высыпания на коже туловища и конечностей.

Постепенно формируются и признаки хронической сердечной недостаточности в виде похудания пальцев рук, и утолщения их на концах (синдром барабанных палочек), а также изменения формы ногтей по типу «часовых стекол».

• боли внутри грудной клетки, которые являются частым и ранним симптомом опухолевого поражения;
• наличие кровяного выпота в полость сердечной сумки (гемоперикарда) при отсутствии каких-либо травм в прошлом;
• развитие синдрома верхней полой вены.

На сегодняшний день невозможно выделить очевидных причин, способствующих развитию симптомов рака грудной клетки. В этом случае на возникновение опухолевого процесса могут влиять самые разнообразные факторы:

• Действие канцерогенные веществ, вызывающее повреждение ДНК клеток;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Вирусный гепатит;
• Воздействие радиации;
• Генетические нарушения;
• Контакты с химическими веществами.

Многие медики включают в этом список также питание человека. Большому риску возникновения рака подвергаются те, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные, жареные и копченые блюда. А среди людей, ведущих активный образ жизни и питающихся сбалансировано, больные раком встречаются в несколько раз реже.

Рак грудной клетки – это агрессивная опухоль, которая встречается с равной частотой у женщин и мужчин. Нередко данная патология встречается у людей молодого возраста. Поэтому необходимо знать симптомы этого заболевания, поскольку оперативное вмешательство, проведенное на ранней стадии, прекращает прогрессирование онкологии и существенно снижает риск летального исхода болезни.

Развитие опухолевых новообразований берет начало с изменения ДНК, благодаря чему здоровые клетки стают онкогенами, которые провоцируют рост больных клеток. Таким образом агрессивные клетки, развивающиеся в грудной клетке, продуцируют большое число факторов, которые стимулируют рост опухоли.

В здоровом организме клеточное ядро при помощи белков прекращает быстрое развитие атипичных клеток, что делает невозможным появление онкологии.

Далее во время мутации происходит лишение ядра регулирующего свойства. Процесс стает неконтролируемым. В перерождении здоровой клетки в агрессивную немалая роль принадлежит половому гормону эстрогену. Он отвечает за скорость роста и развития онкологической клетки. В дальнейшем, происходит рост новообразования и метастазирование рака в близрасположенные ткани.

Имеется несколько классификаций новообразований. Прежде всего они делятся на:

1. Первичные. Опухоль образуются в области грудной клетки. Причем она может быть не только злокачественной, но и доброкачественной. Не онкологическое образование доставляет много неудобств: оно давит на сердце, легкие, диафрагму.
2. Вторичные. При этом виде агрессивные клетки формируются в других тканях. Во время метастазирования переходят в сердечную или легочную ткань по лимфатическим или кровеносным путям. Данный вид характеризуется исключительно злокачественной опухолью.

Также злокачественное новообразование грудной клетки разделяется на следующие виды:

1. Хондросаркома. Этот вид повреждает хрящевые клетки, с легкостью переходит в другие органы. По статистике данным заболеванием чаще страдают мужчины.
2. Остеосаркома. Характеризуется развитием в костных клетках. Характеризуется распространением в соседние органы. Является наиболее агрессивным видом, который часто поражает мужчин.
3. Фибросаркома возникает в мышцах грудной клетки, представлена круглым безболезненным узлом, часто встречается у детей до 5 лет.
4. Ретикулосаркома берет свое начало в клетках лимфатических узлов, легко переходит на соседние органы, ткани, нервы, сосуды, при этом разрушая кровеносную и лимфатическую систему.

Злокачественное образование имеет следующие стадии заболевания, которые отличаются степенью поражения:

1. 0 стадия представляется не инвазивным раком, не распространяющимся на близрасположенные ткани и органы.
2. При 1 стадии новообразование стает злокачественным, начинает распространяться за свои границы, при этом, не задевая лимфатические узлы.
3. При 2 стадии опухоль разрастается, достигает 5 см., происходит поражение подмышечных лимфоузлов.
4. На 3 стадии происходит врастание опухоли в кожу, грудную клетку, лимфоузлы. При этом кожные покровы краснеют, стают шершавыми, горячими на ощупь, во время ощупывания определяются уплотнения, похожие на мастит.
5. 4 стадия характеризуется миграцией метастаз в кости, соседние органы, сосуды.

Злокачественные новообразования характеризуются тем, что на начальной стадии никак не проявляют своих признаков.

Человек может быть пораженным данной патологией, но даже не догадываться об этом. Особенно это актуально для мужчин, так как у них не выражены молочные железы и они не проходят регулярные осмотры с целью выявления патологии.

Обычно местная симптоматика проявляет себя на поздней стадии патологии следующими признаками:

• приступообразные болевые ощущения, которые на начальной стадии с легкостью снимаются болеутоляющими препаратами. На более поздних этапах данные средства не помогают, больному требуется прием наркотических анестетиков;
• на месте онкологического поражения наблюдается выпячивание между ребер;
• затрудненность дыхания, которая происходит из-за ограниченности расширения объема грудины, что приводит к нарушению движения во время вдоха и выдоха;
• специфическое утолщение представляется в виде бугристой и жесткой поверхности;
• увеличение подмышечных лимфатических узлов;
• на той стороне, где находится новообразование, наблюдается атрофия. Возникает деформация грудной клетки.

Саркома мягких тканей грудной клетки

Первичными проявлениями и симптомами рака костей может стать уплотнение кожи, припухлость над новообразованием, периодические боли в одной и той же области. Эти признаки являются поводом к обязательному посещению врача, без самолечения и неэффективных процедур, чтобы своевременно обнаружить злокачественный процесс и не запустить болезнь до поздней стадии.

Впоследствии могут проявляться более тяжелые симптомы рака костей:

• новообразование воспаляется, кожа над ним становится светлее, проступают вены, кожа оказывается горячей;
• происходит деформация кости, иногда – перелом;
• боли нарастают, мешают нормальному сну и качественной жизни;
• из-за тошноты, нарушенного питания заметно снижается масса тела;
• если опухоль локализуется в области грудной клетки, могут пойти метастазы в легкие, которые проявляются затрудненным дыханием.

• из жировой ткани (липосракома);
• из мышечной (лейомиосаркома);
• из соединительной (фиброзная гистиоцитома);
• из нотохорды (хордома);
• фибробластическая (фибросаркома);
• сосудистые (эпителиоидная гемангиоэндотелиома, ангиосаркома);
• хрящеобразующие (хондросаркома);
• костнообразующие (остеогенная саркома, остеосаркома);
• гигантоклеточные (остеокластома);
• гемопоэтические (миелома, лимфосаркома, ретикулосаркома);
• опухоль костного скелета (саркома Юинга);
• другие (невринома).

Определяются по локализации и размеру опухоли.

1. I стадия (ранняя) – новообразование не выходит за пределы кости. Внутри данного этапа различают стадии IA, когда опухоль не превышает 8 см в диаметре. Если размер больше, патологический процесс распространился внутри кости – это стадия IB.
2. II стадия – опухоль находится в границах кости, но уже проявляются все признаки перерождения клеток в злокачественные (нарушения дифференциации и разрастания тканей).
3. III стадия – множественное поражение ткани.
4. IV стадия – злокачественный процесс распространяется на соседнее ткани, образуются метастазы в лимфатические узлы и органы.

Первым признаком рака костей является нарастающая боль, появление под кожей болезненной припухлости, которая со временем увеличивается. Изначально выглядит как плотное и статичное образование, постепенно  становится мягким и подвижным. Если симптоматика схожа, это повод к полному комплексному обследованию.

Основные методы лечения – лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое иссечение опухоли (вместе с футляром, а при его недоступности – вместе с ближайшими мышцами). В крайних случаях проводится удаление конечности.

Саркома Юинга высокочувствительна к лучевой и химиотерапии, в то время как оперативный метод не является основным.

Хондросаркомы, напротив, лечат через операцию, в том числе удаляют суставные концы трубчатых костей с последующим эндопротезированием. Луч и ПХТ не эффективны в случаях фибросарком – они тоже удаляются хирургически. ФЗГ также пытаются лечить в ходе органосохраняющих операций – резекцией с возможностью последующей пластики. Оставляя орган, опухоль вырезают вместе с мышечным влагалищем и фасцией.

Операции на конечностях проводятся с удалением пораженной кости и прилегающими мягкими тканями.

• прием противоопухолевых препаратов (цитостатиков);
• гормональных препаратов;
• химиотерапию;
• иммунотерапию;
• поддерживающую терапию (прием анальгетиков и бисфосфонатов, которые приостанавливают сокращение костной массы);
• местное лечение (радиочастотная абляция – воздействие тока на опухоль; цементопластика, облучение, операция).

Основные препараты для химиотерапии при метастазах: «Метотрексат»(М), «Циклофосфамид» (С), «Фторурацил» (F), «Доксорубицин» (A)

Для I-II линии назначают эти средства в различных комбинациях:  CMF, CAP, CAF и других.

Для III-IV линии комбинируют «Навальбин», «Митомицин-С», «Митоксантрон», объединяя в курс все три лекарства или сочетая первый и третий препарат.

При множественных метастазах вместе с ПХТ и гормональным лечением проводят курсовое облучение патологических очагов.

Гормональная терапия

Проводят хирургическую или химическую кастрацию параллельно с приемом нестероидных антиандрогенов («Анандрон», «Касодекс», «Флуцин») или стероидных («Мегестрол ацетат», «Андокур»). Также в практике используют гормоны-агонисты, которые позволяют обойтись без орхэктомии («Золадекс», «Простал» раз в меясц в назначенной дозировке)

В сегодняшней статье мы остановимся на типе рака кости, который характерен для взрослых людей, а именно на хондросаркоме. Как уже отмечалось ранее, ее симптомы можно спутать с симптомами других заболеваний (воспаление,

артрит

, остеопороз…), поэтому очень важно определить некоторые характерные особенности ее симптоматики.

• Иногда бывают дни, когда колени болят сильнее обыкновенного. Мы же связываем это с усталостью и пытаемся решить проблему при помощи противовоспалительных и обезболивающих средств. Здесь нужно знать, что при онкологии, а именно при первичном раке кости, боль будет значительно более острой.
• Особое внимание следует уделять коленному суставу, бедру и голени, так как в 70 % случаев хондросаркома сосредотачивается именно в этих местах.

• Боль, которую мы ощущаем, настолько сильная, что поройневыносимым становится даже легкое прикосновение руки или одежды к больному участку. При этом имеется чувство жжения, а лекарственные средства особого облегчения не приносят.

Когда в кости или суставе образуется опухоль, то по мере ее роста, постепенно поражаются и окружающие их ткани. В результате вы можете заметить характерное уплотнение, утолщение или отек, которые должны вас насторожить. И это уже не просто воспаление, то есть при нажатии вы ощутите значительно более твердую текстуру, чем если бы это был обычный отек при артрите, например.

• Почти всегда онкология сопровождается повышением температуры тела. Как видите, симптоматика достаточно очевидная, на нее нельзя не обратить внимание, а значит, ее нужно рассматривать как нечто позитивное, что поможет нам как можно раньше обратиться к врачу, диагностировать болезнь на ранних стадиях ее развития и справиться с ней.
• Только не занимайтесь самолечением. Очень важно не пытаться замаскировать симптомы при помощи сильнодействующих лекарственных препаратов и не прятаться от информации, нужно быть в курсе того, что действительно происходит с вашим организмом.

• Переломы костей происходят, как правило, уже на более поздних стадиях, когда опухоль уже настолько ослабила кость, что появились трещины и разрывы тканей. Но до этого момента тело уже не раз продемонстрирует вам, что что-то не так: острая боль, чрезмерная усталость и утомляемость, воспаление, высокая температура тела.
• Именно поэтому так важно быть очень внимательными ко всем этим сигналам. Рак кости не такое частое явление, но опасность заключается в том, что его можно спутать с другими заболеваниями и не пойти вовремя к врачу (с появлением первых симптомов). Следите за своими коленями и всегда старайтесь получить квалифицированную медицинскую помощь, если у вас возникли какие-то подозрения, это поможет исключить и предотвратить серьезные проблемы.

И помните, что это страшное заболевание, диагностированное на ранних стадиях и при соответствующем лечении, имеет очень хорошие прогнозы на полное выздоровление. Заботьтесь о себе, ведь лучше вас самих этого не сделает никто!

Рак грудной клетки – это злокачественное поражение органов и систем грудной области вследствие клеточных мутаций, которые сопровождаются образованием патологической ткани.

В зоне поражения находятся легкие, сердце и костно-мышечные структуры.

Особенно чувствительной к онкологии областью грудной клетки являются стенки легочной полости, где примерно с одинаковой частотой поражения развиваются как злокачественные, так и доброкачественные опухоли.

Онкология грудной клетки считается особенно опасной патологией, поскольку данное новообразование характеризуется агрессивным ростом (мутированные клетки прорастают в соседние органы, повреждая их внутреннюю структуру) и ранним образованием метастазов. Даже небольшого размера опухоль может вызывать нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Опухоли грудной клетки принято разделять на:

• Первичные раковые заболевания, которые преимущественно формируются в косных структурах и мышечных органах грудной клетки.
• Вторичные онкологические поражения грудной области. Этот вид рака первоначально образовывается в других частях тела и в ходе развития распространяется в легочную или сердечную ткань через кровеносные и лимфатические сосуды. Практически все случаи вторичного поражения имеют злокачественное течение заболевания.

Местные проявления грудной онкологии, как правило, идентифицируются на поздних стадиях патологического процесса и включают:

• Болевые приступы, которые на начальном этапе могут купироваться с помощью традиционных болеутоляющих средств, а на поздних стадиях боль снимается наркотическими анестетиками.
• Отек мягких тканей в виде выпячивания межреберного пространства на стороне злокачественного поражения.
• Нарушение двигательной функции грудной области, которая заключается в ограниченном расширении объема грудной полости, что в свою очередь затрудняет дыхание у пациента.
• Рак кости грудной клетки характеризуется образованием специфического уплотнения в зоне грудины. Утолщение косных тканей имеет жесткую и бугристую поверхность, что является существенным фактором дифференциальной диагностики грудной патологии.
• Атрофия грудных мышц на стороне болезни и, как следствие, формирование деформаций грудной клетки.

Общие признаки рака грудной клетки:

• Субфебрильная температура тела с частыми вспышками гипертермии.
• Общее недомогание, быстрая утомляемость, понижение работоспособности, головная боль.
• Внезапная потеря массы тела, которая сопровождается стойкой потерей аппетита.

Рак грудной клетки, определение и диагностирование вида и стадии данного ракового поражения проводит врач-онколог, который во время первичного осмотра пациента визуально определяет наличие новообразования. После изучения жалоб больного, данных пальпаторного и перкуторного обследования врач назначает проведение дополнительных методов диагностики, к которым относятся:

• Развернутый анализ крови, который позволяет провести оценку общего состояния организма.
• Рентгенологическое исследование – это метод определения локализации и размера злокачественного новообразования.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Послойное сканирование грудных тканей дает возможность установить структуру раковой опухоли и ее распространенность.

Причины развития рака костей грудины

Основным рентгенологическим признаком опухоли мягких тканей ГС является наличие патологического образования, приводящего к утолщению, потере дифференцировки тканей и нередко к изменению костных структур. При изолированном опухолевом поражении мягких тканей информативность рутинного рентгенологического исследования невелика.

Только КТ и УЗИ позволяют отчетливо обнаружить новообразование, определить его истинные размеры, глубину залегания, характер контуров, взаимоотношение с окружающими тканями и соседними органами. МРТ наиболее информативна для дифференциальной диагностики мягкотканых новообразований с кистами и аневризматически расширенными сосудами

Рентгенологическая семиотика позволяет при поражении костного каркаса ГС судить о характере процесса (доброкачественный, злокачественный), предположить первичное, метастатическое или системное поражение. Для уточнения характера изменений нередко требуется исследование других отделов скелета с помощью радионуклидного метода.

Достоверно верифицировать диагноз позволяют только морфологические исследования. Так, цитологический метод при саркомах ГС позволяет в 98,3% случаев подтвердить злокачественный характер новообразования и в 72,8% – определить его гистогенез.

Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике представляют злокачественные опухоли, имеющие внутриплевральный компонент (внутренний тип роста), так как семиотические признаки лучевых методов схожи с невриномой «заднего средостения» (реберно-позвоночного угла), периферическим раком легкого, врастающим в ГС, и метастазом рака другого органа в костальную плевру.

Приводим наблюдение.Больной А., 64 лет, обратился в Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена и СР МЗ РФ (МНИОИ) по поводу узлового образования на шее справа. Два года назад в другом медицинском учреждении по поводу высокодифференцированного папиллярного рака щитовидной железы выполнена гемитиреоидэктомия справа.

При обследовании по данным УЗИ, рентгенографии и КТ диагностировано опухолевое образование с неровными нечеткими контурами (45 х 37 х 45 мм), расположенное в ложе правой доли щитовидной железы и интимно прилежащее к передней, правой и задней стенкам трахеи, а также новообразование на костальной плевре справа размером 50 х 40 мм, разрушающее на отграниченном участке внутреннюю пластинку заднего отрезка VIII ребра (рис. 2, а).

Операция: резекция ГС с задними отрезками VIII и IX ребер (рис. 2, б), повторная операция на щитовидной железе.

Гистологическое исследование: полиморфно-клеточная саркома мягких тканей восьмого межреберья с краевой деструкцией нижнего края ребра.

Учитывая сложности дифференциальной диагностики данного типа роста опухолей ГС, невозможность у части больных получить дооперационное морфологическое подтверждение, как последний этап уточняющей диагностики оправданы малоинвазивные оперативные вмешательства (открытая биопсия, торакоскопия). Видеоторакоскопия с биопсией или тотальным удалением опухоли, расположенной под костальной плеврой, обязательно должно сопровождаться срочными исследованиями: гистологическим и тканей ложа опухоли, позволяющими установить радикальность оперативного вмешательства.

Приводим наблюдение.У больной Ш., 52 лет, по данным КТ органов грудной клетки выявлено опухолевое образование под костальной плеврой справа на уровне третьего межреберья по среднеподмышечной линии (рис. 3, а). На основании цитологического исследования диагностирована фибромиома.

Операция: видеоторакоскопия, резекция костальной плевры и удаление опухоли. Срочное цитологическое исследование: данные, подтверждающие злокачественный процесс, отсутствуют.

Плановое гистологическое исследование: высокодифференцированная ангиогенная саркома со структурами гемангиоэндотелиомы и гемангиоперицитомы.

Повторная операция: резекция ГС с боковыми отрезками III и IV ребер справа.

Гистологическое исследование: ангиогенная саркома мягких тканей третьего межреберного промежутка без поражения ребер.

Диагноз: ангиосаркома мягких тканей ГС справа Т1 bG1 NOMO, IA стадия.

При КТ органов грудной клетки через 12 мес после операции признаков рецидива не выявлено (рис. 3, б).

На основании результатов собственных исследований и данных литературы можно предложить следующий алгоритм методов первичной и уточняющей диагностики злокачественных опухолей ГС

Обязательные методы первичной диагностики: клиническое обследование (осмотр и пальпация); рентгенологическое исследование (полипозиционная рентгеноскопия, рентгенография, включая томографию грудной клетки); УЗИ грудной клетки и брюшной полости; КТ; морфологическая верификация (пункционная биопсия, ножевая биопсия).

Дополнительные методы диагностики: МРТ; сканирование костей скелета и головного мозга; видеоторакоскопия с биопсией или удалением опухоли.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Со временем болевые ощущения становятся постоянными, может появиться хромота, начать болеть ступня. Боль появляется в области нахождения опухоли и может отдавать в ближайшие части тела — если поражен плечевой сустав, может болеть рука до самой кисти, или новообразование в коленном суставе может провоцировать боль во всей ноге до пятки. Боли в костях при онкологии не отпускают даже после отдыха, усиливаются ночью, а лекарственные препараты ее не купируют.

Другой симптом заболевания — ограниченность в движениях и опухание суставов и конечностей. Возможны переломы костей, даже при незначительном падении.

Может наблюдаться тошнота и болевые ощущения в животе. Это итог гиперкальцемии, когда соли кальция из пораженной раком кости оказываются в кровеносных сосудах и провоцируют неприятные симптомы.

По мере развития рака костей могут возникать и другие симптомы болезни: резкая потеря веса, увеличение температуры.

После проявления болевого синдрома через несколько месяцев могут увеличиться региональные лимфоузлы, отекают мягкие ткани.

Становится возможным прощупать опухоль – обычно это неподвижная зона на фоне подвижных мягких тканей. В эпицентре опухоли — повышенная температура кожи, которая в этом месте бледная и истонченная. Если опухоль большая, становится заметным сосудистый, рисунок.

Позже возникает слабость, пациент быстро устает, становится вялым, появляется сонливость. Если рак костей метастазирует в легкие, отмечается нарушение дыхания.

Оглавление:

1. Хирургическая операция . Наиболее эффективным методом терапии грудной онкологии является иссечение раковых клеток с помощью оперативного вмешательства. Хирургическое лечение может проводится по типу полной резекции или частичного удаления пораженного органа. Во время проведения операции хирурги, как правило, удаляют часть прилегающих здоровых тканей и региональные лимфатические узлы.
2. Лучевая терапия . Воздействие высокочастотных рентгеновских лучей на пораженную область вызывает гибель раковых клеток. Данный метод лечения рекомендуется проводить в случаях:

• Передоперационной подготовки пациента для стабилизации роста опухоли и уменьшения объема злокачественных тканей.
• Послеоперационного периода с целью профилактики скрытых метастазов лимфатической системы.
• Неоперабельного ракового поражения в качестве симптоматического средства поддержания жизнеспособности организма.

1. Химиотерапия . Применение цитостатических препаратов приводит к уничтожению онкологических тканей. Данный метод воздействия, в основном, применяется в комплексе с хирургическим и лучевым способом терапии.

• нарастающее беспокойство;
• раздражительность;
• повышенная возбудимость;
• страх.

На фоне неослабевающей боли в грудной клетке у пациента нарастает общая анемия, неожиданно возникают лихорадочные состояния с повышением температура тела, нередко доo С. Кожа над областью опухолевого процесса — покрасневшая и горячая на ощупь.

• остеосаркомы, которые являются опухолями непосредственно костной ткани;
• хондросаркомы, происходящие из хрящевых компонентов ребер и грудины;
• фибросаркомы – опухоли сухожильно-связочного аппарата грудной клетки;
• ретикулосаркомы, развивающиеся из сосудистых компонентов.

Остеосаркома

1. Монооссальные – те, которые поражают только одно ребро.

2. Полиоссальные — которые в процессе роста распространяются на несколько ребер, или захватывают дополнительно еще и грудину.

Хондросаркома

• остеохондроматоз;
• длительно существующие доброкачественные хондромы;
• экхондромы;
• энхондромы;
• солитарные остеохондромы;
• болезнь Олье (дисхондроплазия);
• болезнь Пэджета (деформирующая остеодистрофия).

Ведущий симптом в клинической картине хондросаркомы грудины и ребер – болевые ощущения. Их локализация зависит от расположения опухоли, и поначалу может напоминать боль от ушиба грудной клетки или явления межреберной невралгии. Болевые ощущения нарастают по мере того, как увеличиваются размеры опухоли, но на первых этапах не имеют выраженной интенсивности.

• припухлость в месте роста опухоли;
• затруднение дыхательных движений грудной стенки;
• болевые ощущения при наклонах и поворотах туловища;
• локальный отек мягких тканей и кожные изменения над местом расположения опухоли.

Фибросаркома

• стремительным увеличением размеров опухоли;
• ее ранним изъязвлением;
• ранними метастазами в окружающие органы;
• частым рецидивированием.

Ретикулосаркома

Характер симптомов рака грудной клетки обусловлен местом расположения злокачественных новообразований.

С одинаковой частотой они возникают как у мужчин, так и у женщин.

• Нарастающая слабость;
• Снижение работоспособности;
• Уменьшение или полное отсутствие аппетита;
• Резкое похудение.

• Ультразвуковое обследование грудной клетки;
• Магнитно-резонансное исследование;
• Общий и биохимический анализ крови;
• Компьютерная томография;
• Гастроскопия.

• Оперативное вмешательство является самым эффективным методом лечения. При помощи операции хирурги удаляют пораженный участок. После чего на место удаленной кости ставятся имплантанты. Они бывают пластиковые и металлические, нередко для их изготовления используют кости неживого человека. В случае метастазирования новообразования в соседние органы, ее удаляют при помощи операции. Если хирургическое вмешательство проводится на начальной стадии, то болезнь, как правило, имеет благоприятный прогноз;

• Биохимический и общий анализ крови на выявление опухолевых маркеров;
• Компьютерная рентгеновская томография;
• МРТ и рентгенография;
• Пункция;
• Эндоскопия.

• первичная – возникновение рака как следствие генетических патологических преобразований;
• вторичная – здесь опухоль зарождается в результате роста метастаз из поражённых тканей соседних органов – плевры, лёгких, груди.

• беспричинное снижение веса на фоне резкого изменения вкусового восприятия;
• длительное повышение температуры, которая не поддаётся обычным медикаментам;
• общая интоксикация организма.

• Сердечно-сосудистой системы
• Дыхательной системы
• Пищеварительной системы
• Опорно-двигательного аппарата
• Центральной нервной системы
• Иммунной системы

Формы опухолей на грудине у женщин

1. Первичный рак костей – истинная саркома, которая зарождается в костях, надкостнице, хряще, в фиброзных и жировых тканях, сосудах.
2. Вторичный рак – метастатический: клетки ведут себя как при первичной форме, но идентичны тканям «материнского» новообразования.

Фото показывают симптомы ранних сроков рака грудины у женщин, с которыми надо быть знакомыми, но не искать их у себя, а просто контролировать состояние своего здоровья. На этапе увеличения опухоли появляются сильные боли. Заключительная фаза рака грудины называется терминальной и характеризуется неконтролируемым, непоправимо большим разрастанием опухоли.

Распространенные виды рака костей

Саркома Юинга

Развивается в длинных трубчатых костях, в тазу, лопатках, ключице и ребрах, иногда формируется вне костей – в мягких тканях. Ее особенность – в агрессивном развитии и ранних метастазах в центральную нервную систему, костный мозг, легкие, печень. Пик заболеваемости приходит на подростковый возраст от 10 до 15 лет.

Остеосаркома

Развивается в костях таза и конечностей (чаще – в нижних). Онкологии более подвержены длинные трубчатые кости, при этом рак чаще появляется в коленях, бедренных и тазовых костях,  большой берцовой кости, плечевых суставах.

Болезни подвергаются молодые люди в возрасте до 30 лет (на них приходится до 65% случаев), чаще – подростки в период полового созревания.

Хордома

Чаще возникает после 30 лет, при этом у взрослых пациентов оказываются пораженными кости позвоночника в области крестца, у молодых – болезнь локализуется у основания черепа. Отличается медленным развитием, но после хирургического удаления часто возникают рецидивы. Хордому с минимальной агрессивностью называют хондроидной, агрессивную форму, склонную к метастазам, – недифференцированной.

Гистиоцитома (ФЗГ)

Мутации в клетках соединительной ткани (в связках, сухожилиях, мышцах) могут привести к образованию фиброзной злокачественной гистиоцитомы. Если опухоль развивается в суставах, часто поражаются соседние лимфоузлы и органы.

Хондросаркома

Развивается из хрящевой ткани, поэтому опухоль может возникнуть в любой части организма, где есть хрящи (конечности, лопатки, тазобедренные суставы, череп, трахея, гортань и т.д.) В группе риска люди среднего и старшего возраста (это 60% случаев), у которых имеются доброкачественные образования, например, остехондромы.

Хондросаркома бывает трех видов:

• Мезенхимальная – она стремительно растет, но высокочувствительна к химио- и лучевой терапии.
• Светлоклеточная – развивается медленно, но после удаления склонна к рецидиву в том же очаге.
• Дифференцированная форма – самая агрессивная, при развитии имеет симптоматику остео- и фибросаркомы.

Это результат переродившихся новообразований в суставах рук и ног, которое редко переходит на соседние ткани и органы или дает метастазы. Однако после иссечения часто возникает в первичном очаге.

Какие исследования необходимы?

• анализ крови на онкомаркеры и щелочную фосфатазу;
• биопсия (костного мозга, костной ткани);
• рентген в двух проекциях (помогает определить  локализацию, степень разрушения оболочки костей, наличие зоны склероза, периостальной реакции);
• КТ, МРТ, ангиография (определяют степень и характера распространения злокачественного процесса);
• сцинтиграфия (сканирование костей, чтобы выявить первичный очаг и наличие метастазов).

«Луч» и «Химия»

Облучение применяется в терапии саркомы Юинга и ретикулосаркоме, но сейчас от нее отказались при лечении остеогенной саркомы, ангио- и хондросарком. Доза облучения не превышает 50 Грей.

Химиотерапия – процедура, которая выполняется до и после операции. После резекции может назначаться тот же препарат, что и до удаления новообразования (если была 3 или  4 степень, и мутировано более 90% ткани). Состав может изменяться при меньшем повреждении клеток.

Для первичного очага:

• Первым этапом – облучение сроком  до 6 недель при СОД до 60 грей.
• Вторым этапом – химиотерапия в течение двух лет: в первый год проводятся курсами раз в три месяца, во второй – раз в полгода.

Для вторичного очага:

• Первым этапом назначается химиотерапия по 4-5 курсов каждый с перерывами в три недели.
• Вторым этапом проводят облучение эпицентра и всей пораженной кости с параллельной щадящей «химией».
• Затем снова повторяют ПХТ по схеме первого этапа.

Химиотерапия как самостоятельная процедура действенна при множественных метастазах. Если консервативные методы не помогают, прибегают к операции. На четвертой стадии проводят трансплантацию костного мозга с ПХТ в высоких дозах.

Продолжительность жизни при раке костей

Причиной смерти при этой форме онкологии чаще становится не сам рак, а остеогенные опухоли в прочих местах организма, которые были вызваны метастазами от костного очага.

Сколько же живут пациенты при 4 стадии этого вида рака? Это зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, вида опухоли и ее реакции на медицинские препараты. Только 20% пациентов преодолевают пятилетний рубеж при условии качественной терапии. Остальная часть пациентов умирает на более ранних сроках.

Сколько пациент сможет жить с раком костей зависит от того, насколько рано удалось обнаружить патологию и начать терапию.

Пятилетняя выживаемость пациентов:

• саркома Юинга – 50,6%;
• остеосаркома – почти 54%;
• фибросаркома – 75%;
• хондросаркома – 75,2%.

После операции и во время ремиссии, пациенты остаются под наблюдением врачей: в первый год обследуют каждые три месяца, во второй – раз в полгода, далее – раз в год.

Рак – это слишком серьезная болезнь, чтобы заниматься самолечением или испытывать на себе эффективность народных средств, которые могут лишь облегчить симптомы. При первых тревожных признаках нужно обратиться к онкологу.